Практическое врачевание, особенно в некоторых своих разделах (хирургия, акушерство, неотложная терапия), помимо других качеств, нередко требует от врача еще и особой выдержки, самообладания, если так можно выразиться — профессионального мужества. Именно мужества, а не смелости, о которой иногда говорят в хвалебном тоне: «О, это смелый хирург». Для более ясного понимания особенностей этих двух различных понятий уместно будет привести мнение профессора М. М. Дитерихса:
«Хирург должен быть не смелым, а непугающимся, мужественным — вот то качество, которое гарантирует больному благоприятный выход из опасного положения и позволяет оператору быть достойным представителем большой хирургии, где опасности на каждом шагу, а каждое неудачное движение ножом или недочет в работе инструмента, без спокойного мужества может принести непоправимые беды.
Да, мужество и умение внушить его своим помощникам и сотрудникам составляют заветные и необходимые черты души хирурга. Стоит ему потерять их — и он должен отказаться от оперативной деятельности, ему уже не удастся благополучно проходить по перекинутому над пропастью опасностей канату».*
*(M. М. Дитерихс. Душа хирурга (Из записок старого врача). Л., «Практическая медицина», 1925, с. 36—38.)
Что касается врачебной «смелости», т. е. импульсивного проявления чрезмерной активности, далеко не всегда обоснованной и соразмерной знаниям; опыту и техническим возможностям исполнителя, то отношение к ней должно быть только отрицательным. Еще на Первой Всероссийской научной конференции хирургов в 1934 году доктор К В. Волков (Ядрин) по этому поводу говорил: «Не только образовывая хирургов, но и воспитывая их, надо внушать спасительный страх перед операцией, так: как часто встречаются молодые врачи, которым «все нипочем»; должно воспитывать чувство туманности, потому что зачастую бывает стремление «использовать материал».
Врачебное мужество допустимо проявлять только во всеоружии знания. Идти на риск имеет право только тот, кто достаточно подготовлен ко всем могущим встретиться случайностям. Только тогда может быть оправдано и еще одно драгоценное качество врача — решительность.
Интересный пример решительности, проявленный еще в молодые годы известным московским хирургом В. Н. Розановым, описан его учеником профессором; А. Д. Очкиным:
«Владимир Николаевич дежурит в больнице. Возвращаясь с обхода отделения в приемный покой, он видит лежащего на ступеньках приемного покоя человека, синего, задыхающегося от острого сужения гортани. Тут же, на лестнице, простым перочинным ножом он делает без промедления больному трахеотомию и спасает ему жизнь. «Благодарный пациент», по профессии певчий церковного хора, подает на него в мировой суд иск за увечье, лишившее его возможности продолжать свою профессию. В иске, естественно, отказано» 11.
*(«Советская клиника», 1934, № 5, 6, с. 791.)
Мужество и решительность нужны врачу не только в лечебной деятельности. Они необходимы также и в его научной работе (конечно, с теми оговорками, которые сделаны нами выше). Очень хорошо говорил об этом знаменитый французский физиолог, основоположник учения об анафилаксии Шарль Рише (1850—1935): «Будьте дерзки в своих идеях, будьте смелы в своих гипотезах, но точны в своих наблюдениях и осторожны в своих выводах».
Что можно сказать об оптимизме как о неотъемлемом качестве человека, который стремится быть настоящим советским вpачом?
Практическая деятельность врача тяжела. Ему приходится переживать немало горьких минут, видеть людские страдания, слезы, муки безнадежных больных, которых он не может спасти. И если что поддерживает его в эти минуты, так это вера в великую силу науки, представителем которой он является. Головокружительные достижения медицины, свидетелями которых мы являемся, и широкие возможности их использования в условиях советского строя, неопровержимо подтверждают наше внутреннее убеждение в том, что «наука может и должна в будущем даровать людям счастливое существование...» (И. И. Мечников). Это убеждение и должно служить основой врачебного оптимизма.
Весьма поучительную медицинскую притчу по поводу врачебного оптимизма можно было слышать на лекциях профессора В. Н. Шамова. ...Две лягушки случайно попали в кувшин с молоком. Долго пытались они выбраться на волю, но безуспешно. Одна совсем ослабела, отчаялась в спасении, опустилась на дно кувшина и погибла. Но другая не сдавалась. Усердно работая лапками, она дождалась момента, когда в молоке образовался комок масла; взобравшись на него, лягушка получила точку опоры, выпрыгнула из кувшина и спаслась!
Смысл этой притчи ясен: врачу никогда не следует отчаиваться, он всегда должен надеяться на лучшее и уметь отыскать выход из самого трудного положения.
Деятельность врача — это борьба. Борьба со смертью, людскими страданиями. Борьба за жизнь, здоровье и благополучие человека, творца новой, счастливой жизни. И для того, чтобы борьба эта была успешной, нужно научиться любить эту жизнь во всех ее проявлениях, научиться действенно любить и людей, во имя счастья и благополучия которых трудишься.
II. Немного истории
...Тот, кого уже нет, продолжает жить
между нами в своих идеях, в своих делах,
своим примером...
К. А. Тимирязев
Г. Гольбейн Младший. «ДИТЯ»
Вглядитесь хорошенько в эту гравюру из серии рисунков «Образы смерти» знаменитого немецкого художника эпохи Возрождения Гольбейна Младшего (1497— 1543). Сколько безграничного горя выражено на лицах обитателей убогой хижины, из которой костлявая гостья уводит их единственную радость — невинное дитя. И нет никого, кто бы преградил дорогу злой хищнице и (вырвал из ее рук очередную жертву...
Неудивительно, что люди, вступающие в борьбу со смертью, с болезнями — целители, врачи —испокон веков пользовались особым уважением. От них как бы требовали исключительных свойств и норм поведения.
Пожалуй, ни одна профессия не может похвалиться таким обилием письменных документов — наставлений, правил, законоположений и даже... молитв, определявших на протяжении тысячелетий внешние и внутренние качества, а также особенности поведения, которыми должны обладать представители врачебной профессии. Конечно, критерии эти в различные исторические эпохи изменялись. Но суть оставалась неизменной: требования к физическим, моральным и интеллектуальным свойствам врача, а также к его профессиональной ответственности всегда были повышенными.
В «Книге жизни» (Аюрведа), включающей данные о древней медицине Индии, имеется такое наставление, приписываемое знаменитому врачу Сушруте: «Врач, который желает иметь успех в практике, должен быть здоров, опрятен, скромен, терпелив, носить коротко остриженную бороду, старательно вычищенные, обрезанные ногти, белую, надушенную благовониями одежду, выходить из дому не иначе, как с палкой или зонтом, в особенности же избегать болтовни и шуток с женщинами и не садиться на одну кровать с ними. Речь его должна быть тихая, приятная и обнадеживающая. Он должен обладать чистым, сострадательным сердцем, строго правдивым характером, спокойным темпераментом, отличаться величайшей умеренностью и целомудрием, постоянным стремлением делать добро. Хороший врач обязан усиленно посещать и тщательно исследовать больного и не должен быть боязлив и нерешителен...»
В те далекие времена, когда появилось это наставление, существовали и определенные законоположения, регулирующие профессиональную работу врача. По законам Ману за неуспешное лечение больных врачи должны были уплачивать денежные штрафы. В древнем Вавилоне, как можно видеть из клинописного свода законов Хаммурапи (почти две тысячи лет до нашей эры), врач за неудачное лечение (в том числе хирургическое) не только должен был уплатить очень высокий денежный штраф, но и рисковал подвергнуться широко применявшимся в то жестокое время наказаниям в виде отрезания языка или пальцев, вырывания глаз. Впрочем, с большими неприятностями была связана в отдельных случаях врачебная деятельность и в России даже в более близкие эпохи. По свидетельству одного из первых историков русской медицины В. Рихтера, уже в XV столетии два придворных врача «немчин Антон и Леон, родом еврей», были казнены за то, что не исцелили своих пациентов князя Каракучу, царевича Даньярова и сына великого князя Иоанна Иоанновича. (*)