• Перспектива при данном заболевании — безнадежная. Болезнь Альцгеймера — неизлечимое заболевание.
• Состояние больного не улучшается. Большинство пациентов умирают в течение ближайших 7 лет.
• Так что уже при жизни такого больного следует оплакивать его уход. Дело в том, что личности, которую вы знали как своего родителя или супруга, больше не существует — она заменена лицом, за которым вы теперь должны лишь ухаживать.
• Воспользуйтесь любой возможностью поговорить о своих трудностях с людьми, находящимися в подобном же положении. Нередко это бывает не менее полезным, чем поговорить с врачом-профессионалом. Помните, что существует Общество по болезни Альцгеймера, с членами которого вы можете связаться (телефон в Великобритании: 081-675-6557).
• Воспользуйтесь любым предложением в отношении дневного присмотра за больным — это даст вам столь необходимую передышку.
• Отыщите любую комнату в вашем доме, которой вы не пользуйтесь, и поместите больного туда. Больной и не заметит этих ограничений, но это сделает вашу жизнь значительно легче.
• Запирайте все ящики в доме, в которых находятся важные бумаги или вещи, которые могут быть испорченными. Это также предупредит припрятывание больным в таких ящиках множества ненужных вещей, например компоста из сада или же чего-нибудь похуже.
• Удалите замки из туалетной комнаты, чтобы больной (или больная) не смогли закрываться в ней.
• Нормальные сексуальные взаимоотношения с подобным супругом (супругой), вероятно, должны быть прекращены. Супруги в таких случаях не должны попадаться в ловушку вопроса, задаваемого больным: «А что со мной?».
• Психологически приготовьте себя к тому дню, когда больной (больная) перестанет узнавать вас, иначе это может быть шоком для вас.
• Следует обратиться к органам социальной службы за материальной поддержкой по уходу за больным.
• С социальной службой следует связаться также еще и потому, что они могут прислать хотя бы временного помощника для ухода за больным.
Психиатрия
Оксфордский справочник для клиницистов
Показатели психиатрического тестирования
Это количественный, стандартизированный способ определения ментальных функций. Наиболее удобно пользоваться этими тестами для серийных исследований. Максимальный показатель — 34 балла, показатель нормального состояния — не менее 29 баллов, число баллов менее 5 свидетельствует о существенных нарушениях.
Число баллов
Знает свое имя 0, 1
Знает свой возраст 0, 1
Ориентируется во времени, может определить, который час 0, 1 Знает время дня 0, 1 Может запомнить имя и адрес (данные спрашивает по истечении 5 мин)
Мистер Джон Браун 0, 1 42-я Западная улица 0, 1
Показатель
2
2
Называет район города0, 1, 2 Знает день недели 0, 1
Называет дату месяца 0, 1 Называет текущий год 0, 1 Знает, где он находится: например, отвечает: в больнице 0, 1 называет номер больницы 0, 1 называет номер палаты 0, 1 называет город, в котором находится 0, 1
, 1
, 1
,1,2 , 1,2 , 1,2
Различает двух человек О Называет день своего рождения О Называет город, в котором родился О Называет школу, в которой учился О Называет места своей работы О Называет имя жены, братьев, сестер или ближайших родственников О Называет имя и фамилию президента (короля) О Называет имя премьер-министра О Называет годы начала и окончания первой мировой войны О второй мировой войны О Называет месяцы года в обратном порядке О Считает от 1 до 20 0 Считает от 20 до 1 0
Причины острых и хронических органических реакций
Острые органические реакции Дегенеративные забо
левания
Другие заболевания ЦНС
Инфекционные заболевания
Сосудистые заболевания
Опухоль или абсцесс мозга, субдуральная гематома, эпилепсия, острый посттравма-тический психоз
Многие, например менингоэнцефалит, септицемия, церебральная малярия, трипаносомоз
Инсульт (или ТИА), гипертоническая энцефалопатия, СКВ
Заболевания, вызванные недостаточностью определенных веществ
Хронические органические реакции
Метаболические заболевания
Дисбаланс содержания в крови мочевины и электролитов 1, гипоксия, печеночная и почечная недостаточность 1, неметастатический рак, порфирия, алкогольный синдром отмены 1
Гипертиреоидный или аддисонический кризы, прекома при сахарном диабете, гипогликемия, гипо- и гиперпар атиреоз Алкоголь, многие лекарственные препара-. ты (сверьтесь с их перечнем в соответствующем руководстве), свинец, мышьяк, ртуть Недостаточность тиамина, витамина В 12, фолатов никотиновой кислоты
Эндокринные заболевания
Заболевания токсической природы
Дегенеративные забо- Сенильная деменция, болезни Альцгеймера, Крейтцфельда—Якоба, Пика, Гентинг-тона (с. 910—946)
левания
Опухоль мозга, субдуральная гематома, множественный склероз, болезнь Паркинсона, гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением
Другие заболевания ЦНС
Инфекционные заболевания
Сосудистые заболевания
Метаболические заболевания
Эндокринные заболевания
Заболевания токсической природы
Заболевания, вызванные недостаточностью определенных веществ
Поздний сифилис, хронический или под-острый энцефалит, цистицеркоз, ЦНС, СПИД
Деменция, связанная с тромбоэмболическими множественными инфарктами мозга; при анемии
Почечная и печеночная недостаточность, метастатический или неметастатический рак
Снижение уровня Т 4, болезнь Аддисона, гипогликемия, гипо питу итар из м, гипо- и ги-перпаратиреоз
Алкогольная деменция 8 , злоупотребление барбитуратами или бромидами, избыток в крови марганца или карбондисульфида Недостаточность тиамина, витамина В фолатов, никотиновой кислоты (пеллагра)
Психоз (включая манию)
Это наиболее ярко выраженная форма психиатрического заболевания, своеобразный архетип помешательства в представлении обывателя, при котором совершенно теряется контакт больного с реальностью и нарушаются все основные параметры нормального психического состояния человека, когда отвергаются обычные доводы разума и морали. Существуют три важные характеристики, которые помогают в диагностике психоза, — галлюцинации, бред и беспорядочное мышление. Все названные термины более точно определены на с. 422. Если имеет место лишь один из названных симптомов, то диагноз ограничивается следующими четырьмя возможными нозологиями: шизофрения (с. 464), аффективное расстройство (мания или депрессия — с. 442), параноидное состояние или органическое заболевание мозга. Так что термин «психоз» по своей сути не является диагнозом, но употребление этого термина в практической психиатрии целесообразно на стадии установления диагноза.
Мания, гипомания и маниакально-депрессивный психоз.
В норме человек адаптирует свое поведение к обстоятельствам жизни. При мании же он подобно смерчу набирает психическую «скорость сам из себя, унося с собой все, что попадается на пути, в стремлении к разрушительному апофеозу». Мания включает в себя неадекватно приподнятое настроение (эйфория), повышенную активность, а также наличие сверхценных для данной личности идей и грандиозных бредовых планов. Нередко при этом бывают и галлюцинации. Спит больной мало. Он испытывает необходимость говорить и говорить (речевое давление — прессинг — повышено), а мысли при разговоре как бы перегоняют друг друга. Аппетит и сексуальное влечение повышены. Чрезмерная активность приводит к неадекватно большим денежным затратам и кутежам на всю ночь. Самокритика (умение взглянуть на себя изнутри) обычно нарушена. Не слишком резко выраженные маниакальные состояния называются гипоманией. Если у больного состояние депрессии сменяется состоянием мании, то говорят о маниакально-депрессивном психозе, особенно в тех случаях, когда подобные состояния отмечаются также у близких родственников больного.
Лечение и профилактика острой мании. Прежде всего необходимо успокоить больного, часто с помощью антипсихотических средств — с. 468. Если между врачом и пациентом достигнуто согласие (т.е. больной будет точно выполнять предписания), а в ходе предварительного исследования содержания мочевины и электролитов в крови получены нормальные результаты, больному можно назначить карбонат лития в дозе 125 мг — 1 г каждые 12 ч внутрь. Но прежде необходимо сделать следующее.