Когда следует подозревать пристрастие к тем или иным лекарственным препаратам?• Когда больной готов пойти на преступление ради того, чтобы достать необходимое лекарство (вещество).
• При возникновении любого психоза, особенно со зрительными галлюцинациями, приподнятым настроением или даже манией.
• Если у пациента появляются выделения из носа (у лиц, нюхающих кокаин).
• При обнаружении последствий многочисленных инъекций — вены с рубцами, абсцессы, гепатит, СПИД.
• Если пациент беспрестанно просит сделать ему укол для борьбы с «болью», причем боль облегчают только опиаты.
Советы родителям в критической ситуации.
• Если возможно, следует согласовать план действий между родителями ребенка и лицом, хорошо с ним знакомым (учитель, об-іцепрактикующий врач).
• Следует мягко подойти к ребенку и попытаться при этом не быть очень строгим, авторитарным, директивным.
• Необходимо выяснить, каково отношение ребенка к употреблению лекарственных препаратов, поскольку у ребенка может сложиться мнение, что различные сильнодействующие препараты на самом деле не более вредные, чем алкоголь или табакокурение.
• Устройте разговор об этом с младшими сестрами и братьями больного, чтобы они знали, как отвечать тем, кто предлагает «попробовать» тот или иной лекарственный препарат или наркотическое вещество.
• Всегда должен быть доступен конфиденциальный совет по теле-фону [2].
Алкоголизм
Сущность проблемы.Повторное потребление алкогольных напитков наносит вред как профессиональной, так и социальной жизни больного.
Некоторые ознакомительные вопросы.• Всегда ли вы можете контролировать количество выпитого алкоголя?
• Приходила ли вам когда-нибудь раньше мысль: «Нет, я должен бросить выпивать!» • Ваши друзья когда-нибудь говорили вам о том, что вам следует бросить выпивать, так как вы явно злоупотребляете алкоголем?
• Алкоголь когда-нибудь заставлял вас пренебрегать интересами семьи или работы? • Когда вы начали выпивать? • Раньше вы выпивали? • Сколько в среднем в течение дня вы выпиваете?
Алкоголь и повреждение внутренних органов.• Печень (не поражена лишь у 50 % больных алкоголизмом). • Жировая инфильтрация печени: может протекать как остро, так и рецидиви-рующе. • Гепатит: у 80 % больных прогрессирует в цирроз (у 10 % из них развивается печеночная недостаточность). • Цирроз пече - ни: 5-летняя выживаемость при этом заболевании составляет 48 %, если пациент продолжает принимать алкоголь (если прекращает — 77 %).
• Мозг: возникают атрофия коры мозга, судорожные припадки; невропатии, энцефалопатии Вернике и Корсакова.
• Кишечник: развиваются понос и рвота, пептические язвы и эрозии, варикозное расширение вен, панкреатит.
• Костный мозг: анемия, гемолиз, средний диаметр эритроцитов увеличивается.
• Сердце: аритмии; кардиомиопатия.
Признаки синдрома отмены (белая горячка — Delirium tremens).
Тахикардия, снижение артериального давления; тремор; судорожные припадки; галлюцинации (часто зрительные или тактильные: например, больному кажется, что по нему ползают животные).
Лечение. • Больной должен быть помещен в стационар, где устанавливается наблюдение за его жизненными функциями (не допускайте снижения артериального давления).
• Если у больного рвота, наладьте ему внутривенно капельницу с хлорметиазолом (геминейрин). Пероральное лечение: каждая капсула содержит 192 мг хлорметиазола основания. Обычно дают по
3 капсулы через 6 ч внутрь в течение 2 дней, затем по 2 капсулы через 6 ч в последующие 3 дня, а затем по одной капсуле также через 6 ч в последние 4 дня.
Лечение больных алкоголизмом.Оно эффективно только в том случае, если больной хочет вылечиться. В таких случаях можно проходить курс в группах психотерапии в таких организациях, как «Анонимное лечение алкоголиков».
Одновременно с этим целесообразно принимать препараты, вызывающие очень неприятные для больного реакции при употреблении алкоголя [например, тетурам (Disulfiram) 200 мг каждые 24 ч внутрь].
Предупреждение.См. с. 462. Употребляйте безалкогольное пиво, посещайте безалкогольные бары. Употребляя алкогольные напитки, старайтесь следовать принципу «малого риска» (для женщин не более 15 ед/иед, для мужчин не более 20 ед/нед). Таковы ориентиры, рекомендуемые в настоящее время. 1 ед. соответствует 9 г этанола [приблизительно одна мерка спирта, или 1 стакан вина, или Ч 2 пинты (1 л = 1,75 пинты) пива].
Расстройства личности и психопатии
В понятие личности включены такие долговременные характеристики, которые, собственно, и делают человека человеком: мы можем воспринимать жизнь, реагировать на нее легко, а можем и тревожно, можем быть эмоционально уплощенными, а можем быть театрально эффектными, можем быть амбициозными и бороться за первенство в социальном окружении, а можем отсиживаться дома, можем быть бесстрашными или, напротив, робкими, можем быть вполне удовлетворенными собой или постоянно в себе сомневающимися, наконец, можем быть оптимистами или пессимистами. (В течение лет личность может меняться и развиваться, иногда же она может измениться за короткий отрезок времени. Так, например, после религиозной конверсии личности человек может превратиться из робкого и сомневающегося в бесстрашного активиста.) Целесообразно смотреть на личность как на спектр личностных характеристик, находящийся на середине между указанными полярными определениями. Статистический анализ показывает, что все различия личности, т.е. ее характеристики, фактически могут накладываться (феномен «оверлап») друг на друга, и их описание возможно лишь в терминах немногих прямоугольных (ортогональных) «измерений» (например, невротизм, психотизм, интроверт (экстраверт). Лица же с патологией личности могут быть определены как люди, занимающие крайние положения в вышеуказанном спектре. Патологическая личность привлекает к себе внимание лишь в тех случаях, когда она не может адаптироваться к окружающей социальной среде, когда она причиняет страдания самой себе или близким.
Психопатия.Этот термин применим к лицам с длительно сохраняющимися патологическими особенностями личности, характеризующейся антисоциальным поведением. Это довольно трудное определение, которое малореально в чистом виде, особенно в свете наших комментариев на с. 464: «Тех, кого общество желает забыть, оно сначала объявляет сумасшедшими или вредными для общества». Использование таких синонимов, как «социопатия», не разрешает эту трудность. Такой больной часто импульсивен и относится к своему ближайшему окружению отчужденно и холодно, без сердечных привязанностей. Он даже не знает, что такое оказывать внимание кому-либо по велению сердца или любить кого-нибудь. Такой человек скорее попадет в тюрьму, чем почувствует стыд или свою виновность. Разум такого больного интактен (но используется он для эгоистических целей).
Причины: повреждение мозга, социальные факторы; психиатрические заболевания родителей или распущенность в поведении, но ни одну из причин нельзя рассматривать как преобладающую. Лечение проблематично, потому что такие больные редко хотят измениться. Воздействие лиц, проходящих групповую терапию (с. 484), может оказать на них некоторое давление, т.е. быть мотивирующим фактором. Лекарственное лечение редко оказывается целесообразным.
Некоторые другие особенности личности. Обсессивная (с навяз чивыми мыслями) личность — это упрямый, ригидный фанатик, который постоянно занят какими-нибудь второстепенными (или жизненно важными) деталями. Личность с «театральным» поведением — это обычно эгоцентричные лица с провоцирующим сексуальным поведением (но фригидные по сути), которые испытывают удовольствие (но не настоящее чувство), конфликтуя с окружающими. Шизоидная личность — это холодные, высокомерные, погруженные в себя мизантропы.