Нарушение воображения в сочетании с патологической вербальной и невербальной коммуникацией (симптомы группы В).
• Младенец не лепечет, лицо его почти лишено мимики, он не жестикулирует.
• Ребенок избегает взгляда близких, он не улыбается в ответ на их улыбки; не радуется при виде родителей; когда его берут на руки, он напряжен.
• Он не подражает взрослым, не проявляет интереса к сказкам и рассказам, у него отсутствует фантазия.
• Его речь нарушена (например, эхолалия, т.е. повторение монотонным голосом одних и тех же слов или фраз); он довольно своеобразно использует слова; неправильно употребляет местоимения; его речь полна несообразностей (начинает рассказывать о расписании поездов во время разговора о спорте).
• Ребенок испытывает трудности в начале или при поддержании разговора.
Очень ограниченная активность и интересы (симптомы группы С).
• Стереотипные движения (постукивает кистью о какой-либо предмет, вертит что-либо в руках, монотонно слегка стучится головой обо что-нибудь).
• Сверхувлеченность каким-либо предметом (тем, что можно нюхать, мять в руках, вращать, например колеса у игрушек).
• Такой ребенок часто не переносит изменений в окружающей обстановке дома (например, изменения местоположения вазы).
• Ребенок настаивает на повторении какого-либо действия до мельчайших подробностей.
• Необыкновенно узкий круг интересов. Например, ребенок может быть совершенно поглощен выстраиванием предметов в ряд или собиранием сведений о погоде и др.
Причины (в большинстве случаев неизвестны).
Это могут быть пренатальная краснуха, туберозный склероз, неоце-ребеллярная гипоплазия (поражение 6-й и 7-й долек червя мозжечка) [2].
Лечение. Обычно неэффективно. Может быть использована поведенческая терапия.
► Хороший педагог в данном случае лучше хорошего врача . Таких детой нужно помещать в специальные школы (дело в том, что у большинства детей, страдающих аутизмом, низкий коэффициент интеллекта).
Такие дети могут хорошо учиться в результате многократного повторения одного и того же, а не благодаря каким-то особым педагогическим приемам. Родители таких детей могут получать поддержку в группах «помоги себе сам» [3]. Около 70 % таких детей остаются инвалидами по психическому заболеванию; 50 % из них способны разговаривать; у 20 % в подростковом возрасте бывают нервные приступы; 15 % в последующие годы могут вести независимую жизнь.
Глава 5. Общая практика
Введение 520 Некоторые определения 522 Первичная медико-санитарная помощь 524 Бригада первичной медико-санитарной помощи 526 Время и общепрактикующий врач 528 Классификация и коды Read 530 Консультация 532 Анализ консультаций 534 Профилактика 536 Преграды профилактике 538 Скрининговое обследование 540 Клиники общепракти кующих врачей 544 Центры охраны здоровья и госпитали общей практики 546 Этнические проблемы 548 Санитарно-просветительная работа 550 Группы больных 552 Смерть на дому 554 Лекарственные средства, используемые у больных в терминальном состоянии 556 Записи и компьютеры 558 Аудит —две школы мышления 560 Рецензирование практической деятельности врача 562 Чувство удовлетворения у больного 564 Прекращение табакокурения 566 Снижение употребления алкоголя 568 Альтернативная медицина и медицина, в основа которой лежит доктрина единства жизни и абиотической среды 570 «Идти на риск» 572 «Малые» заболевания 574 Назначения и их выполнение 576 Социальные проблемы 578 Здоровье и социальные группы 580 Некоторые показатели, относящиеся к деятельности врачей общей практики 582 Пригодность к управлению автотранспортом 584 Относительная статистика 586 Усталость и миастенический энцефаломиелит 588 Лечение при ожирении 590 Карты роста и массы тела 592
^ К данной проблеме относится каждая страница этой книги.
(К данной проблеме относятся все заболевания. Подобный подход является ключевым для врача общей практики, той осью, вокруг которой вращаются все медицинские события, ежедневно приводящие к общепрактикующему врачу миллиона больных, прежде чем они попадут в иные специализированные медицинские подразделения. Только врач общей практики представляет себе всю гамму событий, могущих манифестировать болезнетворные процессы у людей. Интересным выводом из данного факта является то, что при
Общая практика
возникновении необходимости выбрать для правительства и служб здравоохранения всеобъемлющую классификацию нозологий, для систематизации и возможной передачи сведений о больном указанным службам пришлось консультироваться со всевозможными учебными заведениями, отделениями университетов и всемирными авторитетами в данной области, однако вне всякой конкуренции оказалась и была выбрана по причине своей универсальности система, предложенная общепрактикующим врачом [1], работающим самостоятельно — отделенным от башен из слоновой кости реками неформального горя и смутными, но гнетущими симптомами, которые окружают общепрактикующего врача.)
Сведения по профилактике отдельных заболеваний 14
Алкогольные эксцессы
472
Общая практика
544
Антенатальная клиника
124
Осложнения диабета
544
Артериальное давление
Оспа
272
(осложнения)
536
Остеопороз 36,
824
Астма (тяжелая)
358
Педиатрия:
Болезни сердца
536
профилактика 272—
-282
Боязнь врачей
827
Первичная профилактика
536
Ведение больных и про
Пиелонефрит
210
филактика
536
Полиомиелит
272
Вторичная профилактика
536
Пороки развития 272, 276
Вывих бедра
774
Преграды профилактике
538
Геморрагические заболе
Пренатальная диагностика
276
вания новорожденных
321
Профилактика, вводные
Гемофилия
276
значения
536
Генетические заболевания
276
Рак легких
566
Гепатит В
272
Рак молочной железы
536
Глаукома
630
Рак шейки матки
52
Гипотиреоз неонатальный
254
Расщелина позвоночника
304
Дефекты нервной трубки
304
Ремни безопасности и про
Диета и ее профилакти
филактика травматизма
828
ческое значение 268,
536
«Рождественские» заболе
Дифтерия
272
вания
276
Инфекции мочевых путей
246
Самоубийство
444
Кашель
272
Слепота, глаукома
Коклюш
272
при диабете
640
Коронарный тромбоз
536
СПИД
550
Корь
272
Спортивные травмы
808
Краснуха
272
Столбняк
842
Курение и его профилак
Талассемия
276
тика
566
Травмы, не связанные с
Листериоз
130
несчастными случаями
380
Менингит 338,
686
Третичная профилактика
536
Мышечная дистрофия
918
Туберкулез
272
Наказание детей
380
Фенилкетонурия
266
Нежелательная беремен
Экзема
728
ность 80-
-88
Эндокардит
Несчастные случаи
827
при беременности
202
Общая практика
Оксфордский справочник для клиницистов
Общая практика это не специальность в общем понимании. Врачи общего профиля не имеют специальных знаний (за исключением знаний о ранних стадиях заболеваний) и специфических методов лечения больных. Если они являются специалистами, то скорее ие в определенном заболевании, но в больных. Они могут ответить иа такие вопросы, как «Почему мисс Фелпс никогда не посещает антенатальное отделение больницы? Что должно произойти , чтобы она это сделала?». Весьма мало медицинских вопросов, в которых врачи общего профиля могут проявить больше умений и опыта, чем иные врачи, но существует много обстоятельств, в которых решающую роль играет понимание общепрактикующими врачами больного, и никакие специальные знания здесь не помогут. Когда, например, умирает ребенок мисс Фелпс, к кому она обратится в своем горе? Она не представляет собой медицинской проблемы; она не представляет собой акушерской проблемы, она не представляет собой даже проблемы для психиатров — она просто мисс Фелпс. И врачом, специализирующимся в области мисс Фелпс, является (им должен быть) ее общепрактикующий врач. Он один знает, что делать и что сказать, когда помолчать и когда заговорить, когда появиться и когда смиренно уйти, поскольку ои повидал немало подобного горя.