5. Family Credit Unit, Government Buildings, Warbreck Hill, Blackpool.
Здоровье и социальные группы
На протяжении всей истории человечества существовали различия в состоянии здоровья классов и популяций, вызванные социальными факторами. После образования British National Health Service с ее идеалами равной доступности медицинской помощи для всех общественных групп было решено, что различия в состоянии здоровья различных социальных (профессиональных) классов будут ликвидированы. Теперь мы знаем, что этого не случилось. Это было достаточно отражено в различных отчетах, таких как Black report (Inequalities in Health) и the Health Divide [1].
Генеральная Регистрационная шкала 5 социальных или профессиональных классов
Класс
1
Класс
II
Класс
IIIN
Класс
111М
Класс
IV
Класс
V
Промежуточныйком труде Физический труд
Профессионал
(например, адвокат, врач, бухгалтер)
(например, учитель, медсестра, менеджер)
Умения в нефизичес- (например, машинистка, помощник продавца) (например, шахтер, водитель, автобуса, повар) Ограниченные умения (например, рабочий на фер-в физическом труде ме, кондуктор автобуса, упаковщик)
Ручной труд без про- (например, уборщик, черно-фессиональных навы- рабочий) ков
Существует замечательное стечение обстоятельств, касающееся коэффициента, на который уровень заболеваемости выше в V классе, чем у лиц класса 1 (с определенными промежуточными градациями). Так, для показателей мертворожденности, перинатальной смертности, детской смертности, смерти у мужчин в возрастной группе 15— 64 лет и женщин в возрастной группе 20—59 лет этот коэффициент составляет соответственно, 1,8, 2, 2,1, 2 и 1,95 [1]. Аналогичные коэффициенты наблюдаются и для определенных заболеваний, таких как стандартный уровень смертности (SHR) от рака легких (1,98), ишемической болезни сердца (1,3) и церебро-васкулярных заболеваний (1,9). Лишь для злокачественной меланомы и болезни Ходжкина у молодых людей [2] наблюдается обратная зависимость («болезни богатых»). Примечание: индекс SHR представляет собой отношение уровня смертности в определенном классе к среднему уровню во всей популяции. Индекс для популяции в целом равен 100.
В «низших» классах чаще наблюдаются эмоциональные стрессы и хронические заболевания. К тому же, владельцы частных домов реже страдают хроническими заболеваниями, чем арендаторы, особенно если первые живут в уединенных местах [1].
Внутри представителей определенной профессии классовые различия видны «четче», чем в группе, состоящей из лиц разных профессий: в исследовании, проведенном более чем на 17 ООО служащих
Уайтхолла, наблюдалось 3-кратное различие в показателях смертности от всех причин (кроме заболеваний мочеполовой системы) при сравнении высоко- и низкооплачиваемых. Аналогичное 5-кратное различие в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается в армии между служащими высших и низших эшелонов.
Было показано, что факт заболевания приводит к «понижению» человека на персональной шкале, однако его недостаточно для появления указанных различий между классами. Более вероятно, что эти различия определяются такими факторами, как курение, образование, семейный статус, бедность и перенаселенность [1].
1. М. Whitehead,1987, The Health Divide, Health Education Council.
2. N. Gutensohn,1982, Cancer Treatment Reports, 66, 689—695.
Некоторые показатели, относящиеся к деятельности врачей общей практики [1]
1966
1976
1985
1988
Население Великобритании (X Ю
6
)
54,6
56,2
56,6
57,1
Англия
45,3
46,7
47,1
47,5
Шотландия
5,2
5,2
5,1
5,1
Уэльс
2,6
2,8
2,8
2,9
Северная Ирландия
1,5
1,5
1,6
1,6
Женщины
26,5
27,4
27,6
27,8
Мужчины
28,1
28,9
29,0
29,2
Рожденных живыми (X 10
3
)
979,6
675,5
750,7
787,6
Смертей (X Ю
3
)
643,8
680,8
670,7
649,2
Браки (X Ю
3
)
437
406
393
394
Разводы (х Ю
3
)
42
136
175
166
Повторные браки (X Ю
3
)
69
124
137
141
Число лиц, проживающих в доме (в среднем)
2,99
2,76
2,56
2,48
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет (с^женщины)
74,6
75,2
77,5
77,9
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет (сГмужчины)
68,5
69,6
71,7
72,2
Детская смертность на 1000 рожденных живыми
19,6
14,5
9,4
9,0
Легальные аборты (X Ю
3
) Смертность от (X Ю
3
)
Но
109,0
152,6
181,0
рака
122,6
141,8
157,7
160,0
болезней сердца
209,2
225,9
221,2
206,8
болезней легких
85,4
104,5
74,3
69,8
автомобильных катастроф
8,5
7,2
5,8
6,3
иных несчастных случаев
13,5
10,9
9,2
8,4
Расходы NHS (X Ю
9
фунтов стерлингов)
Но
6,8
18,2
22,9
Стационарные больные (X К)
3
)
5736
6533
7884
8206
Больные дневного стационара (X 10
3
)
Но
565
1163
1145
Амбулаторные посещения (X Ю
3
)
35,571 39,042 45,326 44,904
Больные, леченные районными медицинскими сестрами или патронажной сестрой (X Ю
3
)
Но
7359
8748
Но
Наблюдаемые больные дети (X Ю
3
)
81
114
83
Но
Лица пожилого возраста среди общего числа наблюдаемых больных (X Ю
3
)
Но
168
223
258
Среднее число больных на одного врача общей практики (только Великобритания)
2407
2294
2017
1944
Получатели пособий (X Ю 3)
по безработице 276 587 872 600
По болезни и инвалидности Но Но 1029 1570
Примечание. Но — не определено.
Пригодность к управлению автотранспортом [1]
В Великобритании стандартная лицензия на управление автотранспортом, выдаваемая DVLA (Лицензионное агентство водителей и средств передвижения — бывшее DVLC), предписывает: «Закон требует от Вас немедленно информировать Медицинское отделение водителей, DVLA, Swansea SA99 I АТ о появлении какого-либо заболевания, препятствующего или могущего препятствовать вождению, кроме тех случаев, когда, по Вашему мнению, оно будет продолжаться не более 3 мес».
Информирование DVLA входит к обязанности водителя. В обязанности врачей входит проинформировать своих пациентов о том, что заболевания (или лекарственные препараты) могут отрицательно сказаться на способности к управлению автомобилем.
Зрение.Острота зрения (в очках или без них): испытуемый должен различить фигурку размером около 9 см с расстояния не менее 7,5 м — примерно 6/ 10по таблице Snellen.
• Вождение разрешается больным с монокулярным зрением, если поля зрения являются полными.
• Поля бинокулярного зрения должны быть больше 120 °.
• Не разрешается вождение больным с диплопией, за исключением слабой и корректируемой степени.
Сердечно-сосудистые заболевания[2]. Не разрешается вождение:
• в течение 1 мес после инфаркта миокарда: при неосложненном течении информирование DVLA не обязательно (правила 1990 г.);
• в течение 1 мес после ангиопластики, установки водителя ритма, при операциях на клапанах/сосудах сердца; в течение 2 мес после трансплантации комплекса сердце ± легкие 17 ;
• при ишемической болезни сердца с приступами, провоцируемыми вождением 1;
• при симптоматической аритмии/брадикардии 1;
• если принимаемые лекарства снижают остроту реакции или провоцируют головокружение и обмороки;