Нерезко выраженные угри можно лечить аппликациями 5—10 % геля или крема бензоилпероксида или 2 % крема с салициловой кислотой. В более тяжелых случаях можно попытаться провести 6-ме-сячный курс лечения окситетрациклином (по 250 мг каждые 12 ч внутрь) или эритромицином (по 250 мг каждые 12 ч также внутрь). Антиандрогены могут оказаться полезными у женщин (например, ципротерон-ацетат— 2 мг/сут внутрь с 5-го по 26-й день менструального цикла) в комбинации с этииилэстрадиолом по 35 мкг в виде препарата «Дианетт»® (Dianett®). Больных с тяжелыми кистозными акне целесообразно госпитализировать для лечения изотретиноином (при условии, что печеночные функциональные тесты и содержание липидов крови в норме). Изотретиноин оказывает тератогенное действие.
кожи
Плоский лишай(lichen planus). Поражение представляет собой зудящую папулу неизвестного происхождения, которая может возникнуть в любом возрасте (однако заболевание редко встречается у очень молодых или очень пожилых людей). Втипичных случаях это фиолетово-розоватая папула диаметром 2—5 мм, с плоской верхушкой, на которой бывают видны белые полоски, известные как стрии Уикхема. Поражение может локализоваться на запястьях, сгибательных поверхностях предплечий, половых органах, в области поясницы, на щиколотках. Поражение может иметь линейную форму, располагаясь по следу линейной травмы (феномен Кебнера). На головке полового члена эти поражения выглядят как кольцевидные образования белого цвета, а на слизистой оболочке полости рта — как кружевные полоски с гладкой поверхностью. Заболевание это обычно само по себе проходит в течение года. Если больному по какой-либо причине необходимо лечение, можно попробовать крем с бетам етаз она валерианатом (или соответствующие таблетки).
Гемангиомы. Пиогенная гранулема— это приобретенная гемангио-ма, имеющая вид красной папулы, очень легко кровоточащая. Лечение: электрокоагуляция. Неву с в форме малины — это гемангиома, появляющаяся вскоре после рождения. Она может достигать довольно значительных размеров. Лечения не требуется, так как эта гемангиома регрессирует сама по себе.
Розовый лишай.Поражения в виде розовой сыпи овальной формы возникают у лиц молодого возраста на коже грудной клетки весной или осенью. По направлению к центру в этих элементах обнаруживается шелушение, а длинные оси элементов сыпи направлены в одну сторону, т.е. они как бы выстроены в линию. Диагноз подтверждает рассказ больного, что заболевание началось с появления отдельного пятна, которое начало шелушиться и уплотняться. Иногда это пятно называют геральдическим (т.е. возвещающим начало), а настоящая сыпь появляется примерно через 2 нед. Заболевание проходит само по себе, этиология его, возможно, вирусная.
Угри розовые.Это синдром гипертрофированных сальных желез с расширением кожных кровеносных сосудов, поражается только лицо. Заболевание может начаться с коротких приступов покраснения лица. Затем возникают симметричные телеангиэктазии, папулы и пустулы. Они не имеют формы акне. Причина заболевания неизвестна. У мужчин кожа часто утолщается, это может вызвать грубые разрастания в области носа (ринофима), что иногда требует удаления участка кожи лица. Могут иметь место также блефарит, конъюнктивит и васкуляризация роговицы.
Лечение. Окситетрациклин (250 мг каждые 12—24 ч внутрь за час до еды) в течение многих месяцев. Можно применить и метронидазол по 200 мг каждые 12 ч внутрь — это альтернативный метод лечения (при этом надо избегать употребления алкоголя).
Выпадение волос (алопеция). Тотальная алопецияозначает потерю всех волос в данной специфической области (например, на скальпе). Общая алопеция — это потеря волос на коже всего тела. Если кожа нормальная, то причиной может быть гнездная алопеция (выпа дениеволос на скальпе отдельными участками). Характерны короткие и ломкие волосы (они становятся похожими на восклицатель ныйзнак). При этом в дальнейшем рост волос начинается спонтанно. Другие причины; возникновение нормальной лысины у мужчин (если то же происходит у женщин, то следует подумать о повышении в крови концентрации андрогенов, например, при болезни Кушинга, опухолях надпочечников или поликистозе яичников), заболевания щитовидной железы, пернициозная анемия, гипопитуи-таризм, стрессы, применение цитотоксических препаратов, антикоагулянтов; дефицит железа в организме.
Если кожа при этом белая и атрофичная (алопеция с рубцеванием), то следует подумать о системной красной волчанке, плоском лишае, локализованной склеродермии, травме, облучении.
Удовлетворительного лечения нет. Были попытки применения 2 % раствора миноксидила, но при этом начинал расти лишь легкий пушок, а не настоящие волосы, да и рост пушка прекращался при прекращении лечения [1].
Пузыри (буллы, волдыри).Буллы — это большие пузыри (диаметром более Ї см).
Причины • Укусы насекомых (при этом обратите внимание на целые группы пузырей, в центре каждого из которых имеется точечка).
• Лекарственно-опосредованная фоточувствительность (фенотиазины, сульфаниламиды, тиазиды).
• Фиксированные реакции на лекарственные препараты (такой пузырь всегда находится в той же стадии развития при возникновении реакции на лекарственный препарат, например реакция на салицилаты, барбитураты или хинидин).
• Дисгидроз (зудящий дерматит с образованием пузырьков на ладонной поверхности кистей — протекает доброкачественно).
• Герпетиформный дерматит (резкий кожный зуд, пузыри группируются на коленях, локтях, скальпе, плечах). Часто наблюдается на фоне целиакии. Лечение: дапсон.
• Синдром Стивенса—Джонсона — образование пузырей на слизистых оболочках в сочетании с мишеневидными поражениями ладоней с буллой в центре. Как правило, это генерализованное системное заболевание; для лечения может потребоваться перо-ральный прием кортикостероидов. Причины: вирусные инфекции, прием сульфаниламидов.
• Пузырчатка (pemphigus) — при этом аутоиммунном заболевании образуются антитела к мембране эпидермальных клеток. Пузыри поверхностные и легко разрываются. Часто присоединяется вторичная инфекция. Необходима помощь специалиста. Лечение; преднизолон (100 мг/сут внутрь).
кожи
• Пузырчатка неакантолитическая (pemphigoid) — при этом заболевании антитела направлены против базальной мембраны. Буллы глубокие и менее подвержены разрывам. Лечение: преднизолон (60 мг/сут).
• Другие причины: ожоги, обморожения, мозоли от трения, контактный дерматит.
Кожные болезни
Оксфордский справочник для клиницистов
Трофические язвы нижних конечностей вследствие нарушения венозного оттока («гравитационные» язвы)
«Гравитационные» язвы нижних конечностей развиваются вторично, в ответ на повышенное венозное давление, что в свою очередь связано с недостаточностью «мышечного насоса» в голенях. При этом фибриноген диффундирует из кровеносных сосудов и окутывает их как бы манжеткой, тем самым препятствуя адекватной окси-генации тканей. Сначала появляется воспалительное красное пятно, оно начинает чесаться, шелушиться, становится сальным и пигментированным гемосидерином. Затем его поверхность трескается и образуется язва. В случае заживления такая язва проходит стадию образования грануляционной ткани. Она красна, блестяща, имеет неровную поверхность и образована макрофагами, фибробластами и сосудами. Затем начинается рост новой кожи. Такие язвы встречаются примерно у 1 % населения. «Гравитационные язвы» обычно локализуются в области медиальных лодыжек и характеризуются хроническим течением: по истечении года остаются незаживающими 40% таких язв, а по истечении более 5 лет — около 10%.