1. С. Ferquar,1989, Вг. J. Obstet. Gynaec., 96, 1153.
2. J. Hobbs,1990, В. J. Hosp. Med., 43, 200.
Глава 2. Акушерство
Плацента
98
Амниотическая жидкость и
Физиологические изменения
амниоцентез
156
при беременности
100
Многоплодная беременность
158
Нормальные роды
104
Тазовое пред лежание
160
Пальпация живота
108
Прочие виды неправильного
Таз матери и головка плода
112
предлежания плода
162
Аномалии родовой деятель
► ► Выпадение пуповины
164
ности
116
► ► Затрудненное выведение
Малые признаки беременнос
плечиков
166
ти
118
Мекониевые воды
168
Критерии, регламентирующие
Щипцы
170
оказание акушерской помо
Кесарево сечение
172
щи и домашние роды
120
► ► Разрыв матки
174
Помощь в антенатальном пе
^ ► Синдром Мендельсона
176
риоде
124
^ ► Мертворожден ИЯ
178
► гЭклампсия и преэкламп-
^ ^ Кровотечения в послеродо
сия
126
вом периоде
182
Инфекции, поражающие плод
Задержка плаценты
184
в пренатальном периоде
130
► ► Выворот матки
186
Инфекции, поражающие плод
► ► ДВС-синдром и нарушения
в интра- и постнатальном
свертывания крови
188
периоде
132
► ► Эмболия околоплодными
Недоношенность, преедевре-
водами
188
менные роды
134
Родовой травматизм плода
190
Внутриутробная задержка рос
Эпизиотомия и разрывы про
та
136
межности
192
► ► Дистресс-синдром у плода
138
Послеродовой период
196
► ► Шоковые состояния В
Фибромиомы, опухоли яични
акушерстве
138
ков и беременность
198
Переношенная беременность
138
Тромбоз глубоких вен
200
^ УКровотечения в предродо
Болезни сердца
202
вом периоде
140
Анемия беременных
204
Индуцирование родовой дея
Диабет беременных
206
тельности
144
Желтуха беременных
208
Активное ведение родов
146
Болезни щитовидной железы у
Обезболивание родов
148
беременных
208
Контроль жизнедеятельности
Болезни почек у беременных
210
плода
150
Перинатальная смертность
212
Ультразвуковое исследование
154
Материнская смертность
214
Пренетальная диагностика
216
Соответствующие страницы в
других
; главах:неонатология, с. 306—
322;
грудное вскармливание, с. 230; искусственное вскармливание, с. 232; гемолитическая болезнь в связи с резус-конфликтом, с. 318; внематочная беременность, с. 42; аборт (выкидыш) и прерывание беременности, с. 38—40; трофобластическая болезнь, с. 44; осмотр и обследование новорожденного, с. 226; пороки развития, с. 290—304; пороки нервной трубки (спинного мозга), с. 304; наследственные болезни и их пренатальная диагностика, с. 276—280; недоношенные и дети, родившиеся в срок, но со сниженной массой тела, с. 234; краснуха беременных, с. 284.
Основные источники:British Medical Journal; G. Stirrat, 1986 Obstetrics, Blackwell Scientific Publications.
Беременность и роды — определения. Термином «беременность» определяют все беременности (закончившиеся на любом сроке), которые были у женщины. К понятию «роды» относят беременности, закончившиеся на сроки свыше 28 нед. Пример исчерпывающего письменного выражения числа беременностей, закончившихся на сроках до и после 28 нед: беременностей 2+1. Это означает, что женщина имела 2 беременности, завершившиеся родами на сроке после 28 нед, и 1 беременность, закончившуюся до 28 нед. Если женщина не беременна в момент осмотра, то пишут: «беременностей 3», однако если она в этот момент вновь беременна, то пишут: «беременности 4». Роды двойней считают за одну беременность и одни роды.
Плацента
Плацента — это орган дыхания, питания и экскреции плода. В ней вырабатываются гормоны, обеспечивающие нормальную жизнедеятельность матери и защищающие плод от иммунологической агрессии со стороны матери, предотвращая его отторжение, в том числе и препятствуя пассажу материнских иммуноглобулинов класса G
(IgG).
Развитие.Плацента полностью формируется к 70-му дню от момента овуляции. К концу срока беременности масса плаценты составляет У 7от массы тела ребенка. Скорость кровотока в плаценте примерно 600 мл/мин. В ходе беременности плацента «стареет», что сопровождается отложением кальция в ворсинах и фибрина на их поверхности. Отложение избытка фибрина может наблюдаться при сахарном диабете и резус-конфликте, в результате чего ухудшается питание плода.
Типы плацент. Краевоеприкрепление — пупочный канатик прикрепляется к плаценте сбоку. Оболочечное прикрепление (1 %) — пупочные сосуды до прикрепления к плаценте проходят через СИНцИТИО-капиллярные мембраны. При разрыве таких сосудов (как в случае с сосудами предлежащей плаценты), происходит кровопотеря из кровеносной системы плода. Добавочная плацента (placenta succenturia) (5 %) представляет собой дополнительные дольки, лежащие отдельно от основной плаценты. В случае задержки в матке добавочной дольки в послеродовом периоде могут развиться кровотечения или сепсис.
Пленчатая плацента (placenta membranacea) (1/3000) представляет собой тонкостенный мешок, окружающий плод и тем самым занимающий большую часть полости матки. Располагаясь в нижнем сегменте матки, такая плацента предрасполагает к кровотечениям в предродовом периоде. Она может не отделиться в третьем периоде родов. Приращение плаценты (placenta accreta) — ненормальное приращение всей или части плаценты к стенке матки.