Поражение локтевого нерва(С 8— Tj). Повреждение этого нерва дистальнее лучезапястного сустава приводит к формированию кисти в виде «когтистой лапы» (при этом глубокий сгибатель пальцев остается интактным, но ему не противостоят при этом мелкие мышцы кисти). Сенсорные выпадения отмечаются в таких случаях над мизинцем и над различными по величине и размерам участками безымянного пальца.
Повреждение лучевого нерва(С 5— Ті). Этот нерв обеспечивает раскрытие кисти, сжатой в кулак. Его повреждение вызывает пови-
Оксфордский справочник для клиницистов
сание кисти. Тесты для оценки функции этого нерва выполняются в положении руки, согнутой в локтевом суставе, и пронированном предплечье. Локализация сенсорных выпадений достаточно вариабельна, но всегда поражается дорсальная поверхность корня большого пальца.
Повреждение седалищного нерва(L 4— S 2). Не частичное, а полное поражение этого нерва приводит к тому, что становятся невозможными движения, обеспечиваемые мышцами, расположенными ниже колена, и нарушается чувствительность также ниже колена, но лишь на латеральной поверхности голени.
Поражение латерального подколенного (общего малоберцового) нерва(L 4— S 2). Поражение этого нерва приводит к формированию эквиноварусной стопы, при этом утрачивается возможность выполнять тыльное сгибание как в самой стопе, так и в пальцах. На дорсальной поверхности стопы отмечается потеря чувствительности.
Повреждение большеберцового нерва(S, — 3). Повреждение этого нерва приводит к формированию кальканеовальгусной стопы с утратой возможности стоять на кончиках пальцев или вывертывать стопу внутрь. Потеря чувствительности локализуется на подошве стопы.
Повреждения артерий.Кровотечение можно остановить давящей повязкой, и, кроме того, целесообразно несколько приподнять кровоточащий участок тела. После любого повреждения, которое могло задеть артерии, тщательно пропальпируйте пульсацию на периферических артериях. Если таковая в должиом месте отсутствует, не полагайте, что это есть результат спазма, но вызовите специалиста. В таких случаях нередко могут понадобиться хирургическое обследование пострадавшего с последующим сшиванием артерии «конец в конец» или использованием «вывернутых» венозных трансплантатов. Прогноз обычно не так уж плох, если имеются достаточно хорошие коллатерали (например, коллатерали лучше развиты у бедренной артерии, чем у подколенной).
Осложнения: гангрена, контрактуры, травматические аневризмы и артериальные фистулы.
Дерматомы
Дерматом — это участок кожи, иннервируемый определенным сегментом спинномозгового нерва или периферическим нервом (рис. 45, 46).
Глазная ветвь Верхнечелюстная ветвь Нижнечелюстная ветвь
Дорсальные ветви
Тройничный нерв
Поверхностное шейное
Половое сплетение
Поверхностный малоберцовый нерв
Икроножный нерв Большеберцовый нерв Латеральный подошвенный нерв
Общий мало-■ берцовый нерв
1
Ветви, идущие к сосцевидному отростку,С^,С 3Большой ушной нерз, С 2,С 3
Затылочная С 2Затылочная С 3Затылочная С 4 Затылочная С 5, С е
Надключичный нерв, С 3, С 4
сплетение
Дорсальные ветви грудных нервов
Кожная ветвь подмышечного нерва
} Латеральные кожные ветви межреберных нервов Медиальные и латеральные ветви лучевого нерва
Медиальный кожный нерв Межреберно-плечевой нерв
Мышечно-кожный нерв Передняя ветвь лучевого нерва Срединный нерв
Дорсальная кожная ветвь локтевого нерва — Ягодичная ветвь 12-го межреберного нерва
_г Латеральная кожная ветвь
[ подвздошно-подчревного нерва
1 Латеральные ветви дорсальных ответвлений J поясничных и крестцовых нервов
Медиальные ветви дорсальных ответвлений Ц-Sg Перфорирующая ветвь Задняя кожная ветвь
Латеральный кожный нерв Запирательный нерв Медиальный кожный нерв 1 Бедрен-Подкожный нерв Jный нерв
Задний кожный нерв бедра
Пояс
ничное
сплетение
Крестцовое
сплетение
Рис. 45. Участки кожи, иннервируемые определенными сегментами спинномозговых нервов периферическими и нервами (вид сзади).
Вид сзади
Оксфордский справочник для клиницистов
Глазная ветвь Верхнечелюстная ветвь Нижнечелюстная ветвь
Большой ушной нерв, С 2. С
Шейное сплетение, поверхностные ветви
Тройничный нерв *
ветвь
Поверхностная
ветвь
Седалищный нерв 4
Срединный нерв Локтевой нерв
Подвздошно-паховый нерв Бедренно-половой нерв Латеральный кожный нерв
Бедрен -ный нерв
Запирательный нерв
Медиальный подошвенный нерв
Межребер'Г Латеральная кожная ветвь ные нервы,I Перед НЯЯкожная ветвь
Подмышечный нерв Межреберно-плечевой нерв Медиальный кожный нерв Мышечно-кожный нерв
„ Задняя кожная Лучевой
нерв
т 2-т 1;
Ппечевое
сплетение
Поясничное сплетение <
Латеральный кожный нерв голени Поверхностный и глубокий
малоберцовые нервы Икроножный нерв
Крестцовое сплетение <
Латеральный подошвенный нерв
Подкожный нерв
Вид спереди
Икроножный нерв Большеберцовый нерв
Латеральный подошвенный нерв
Медиальный кожный нерв
Латеральный подошвенный нерв
Медиальный подошвенный нерв
Рис. 46. Участки кожи, иннервируемые определенными сегментами спинномозговых нервов и периферическими нервами (вид спереди).
Повреждения плечевого сплетения
Такие повреждения могут быть вызваны давлением костылей или лямок (например, рюкзака) на подмышечную область; тягой за шею или боковым ее сгибанием (у младенцев во время наложения акушерских щипцов, при падении с быстро двигающегося мотоцикла — при этом повреждаются шейные позвонки C v, C VI, кроме того, может присоединиться паралич диафрагмы); пенетрирующими в аксилляр-ную область опухолями; пулями, шейными ребрами. В результате сильного повреждения C v— Tj рука может повисать, как плетъ, утрачивается также чувствительность, за исключением узкой длинной полоски по медиальной поверхности руки, которая иннервируется межреберно-плечевой ветвью 2-го межреберного нерва.
Повреждение спинномозговых корешков С 6, С в(паралич Эрба).
При этом возникает паралич дельтовидной, надостной и большой круглой мышц. Так как состояние сопровождается ограничением наружной ротации, а паралич двуглавой мышцы препятствует сгибанию руки, рука бывает ротирована внутрь и приведена кзади, что придает больному позу «официанта, ожидающего получения чаевых». Чувствительность при этом бывает нарушена над дельтовидной мышцей, латеральной поверхностью предплечья и над кистью.
Паралич Klumpke (повреждение С |УТ^.Рука при этом приведена. Наблюдаются паралич мелких мышц кисти и потеря чувствительности над ульнарной поверхностью руки. Может развиться синдром Горнера (с. 610).