Всем пострадавшим необходимы:
• по крайней мере одна канюля с широким диаметром для внутривенного интенсивного замещения жидкости;
• исследование газов артериальной крови;
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ-мониторинг;
• переливание не менее 6 единиц (пакетов, флаконов) крови;
• постоянное мониторирование основных жизненных функций;
• под рукой должно быть все необходимое для проведения срочных интубаций («ITU саге»), дренирования грудной клетки и торакотомии (что осуществляется, например, в случае ухудшения состояния раненого или остановки сердца).
Повреждения брюшной полости.Все пострадавшие с ранением в область живота, кроме самых поверхностных ранений, нуждаются в госпитализации и в хирургическом обследовании ранения, а не только в наблюдении. См. с. 880.
Ранения конечностей.При ранении конечностей могут быть повреждены сухожилия, сосуды, нервы, поэтому рану конечности следует обследовать при хорошем освещении, исследуя пульсацию артерий (наличие пульсации не исключает повреждения артерии), чувствительность и функцию потовых желез. При любом установленном повреждении требуется хирургическое восстановление целостности.
Кровотечениеможно остановить прямым давлением. Жгут лучше не накладывать: он увеличивает степень ишемического повреждения, и вы, кроме того, можете забыть снять его.
«Я ударил молотком палец, доктор».Обычно это сопровождается образованием подногтевой гематомы, которая может быть опорожнена путем прокола ногтя иглой 19G с последующим выдавливанием крови через образовавшееся отверстие. При этом не следует применять силу: просто поставьте иглу вертикально на середину ногтя и слегка ее повращайте — острый конец иглы почти незаметно сделает вполне достаточное для выпускания крови отверстие в ногтевой пластинке.
«Я проглотил рыбью кость, и она застряла где-то в горле».
В таких случаях всегда внимательно осмотрите глотку и миндалины. Очень часто кость только царапает слизистую оболочку глотки. Если вы видите застрявшую в слизистой оболочке кость, организуйте хорошее освещение участка (медсестра держит светильник в руках, ухватите язык марлевой салфеткой и вытяните его наружу, чтобы он не мешал вам, а затем с помощью пинцета (или щипцов) удалите кость. Если вам не удается сделать это, обратитесь к врачу-отола-рингологу.
«Рыболовный крючок застрял в моем пальце».В таких случаях просто инфильтрируйте палец лидокаином и попытайтесь протолкнуть крючок вперед через мягкие ткани пальца при условии, что на его пути не встретятся важные анатомические структуры. Как только крючок появится на другой стороне пальца — отсеките его зацепки, а потом удалите весь крючок (уже без зацепок) тем путем, каким он вошел в палец.
«У меня выбили зуб!».Удалив из зубной лунки кровь и сам зуб (если он держится на «ниточках» мягких тканей), не промывайте рот водой, положите зуб в молоко (для транспортировки) или вставьте его в зубную лунку и придайте ему устойчивое положение либо придавив пальцем, либо прикусив его [1], после чего направьте пострадавшего к стоматологу для шинирования зуба.
Правила наложения гипса при переломах костей предплечья без смещения[2] (рис. 48).
• Удалите с пальцев пострадавшего все то, что может нарушить их кровообращение (например, кольца).
• Защитите себя и пострадавшего от попадания капель жидкого гипса пластиковыми фартуками.
• Отмерьте длину гипсовой повязки — от пястно-фаланговых суставов почти до локтевого сгиба так, чтобы и пальцы и локтевой сустав оставались подвижными.
• Отрежьте кусок пересыпанного гипсом бинта, длина которого в 5 раз превышает длину повязки, а затем уложите отрезанный бинт в 5 слоев (см. рис. 48, а). ^
Рис. 48. Правила наложения гипса при переломах костей предплечья.
Вырежьте
для большого пальца
МестоДЛЯ локтя Гипсовый бинт, сложенный в 5 слоев
Локоть
Гипсовый бинт
Мягкая ткань
бинт-прокладка
Манжета из мягкой ткани, Д завернутая
на гипсовую повязку
Задняя, тыльная поверхность гипсовой повязки
Заключительные туры обычной
Пальцы кисти
свободно
двигаются
бинтовой повязки,
которая сглаживает неровности
• На одном из концов отрежьте угол так, чтобы он не мешал большому пальцу.
• Вырежьте клин и на другом конце гипсовой повязки, этот толстый, «клиновый» конец должен быть со стороны большого пальца — это облегчит движения в локтевом суставе (см. рис. 48, б).
• Оберните руку от пальцев до уровня намного выше локтевого сустава специальной мягкой тканью.
• Поверх этой ткани накатайте шерстяную мягкую прокладку (туры этой накатки должны перекрывать друг друга на 50 %, защищая кожу пострадавшего от твердого гипса (см. рис. 48, в).
• Теперь погрузите гипсовый бинт в тепловатую воду, а затем накладывайте его на руку, начиная с дорсальной ее поверхности. При этом надо следить, чтобы кончики ваших пальцев не оставляли на накладываемом гипсе ямок (см. рис. 48, г).
• Заверните край выступающей из-под гипса мягкой тканевой прокладки на верхний и нижний края (окончания) гипсовой повязки, что делает ее удобной, нетравмирующей (см. рис. 48, д).
• Сделайте заключительные туры гипсового бинта вокруг предплечья, чтобы гипсовая повязка получилась аккуратной, а конец его прикройте полоской влажного гипсового бинта (см. рис. 48, е).
• Гипс затвердевает через 4 мин — это происходит еще скорее, если использовалась теплая вода.
• В течение 1 сут рука должна находиться в подвешивающей повязке, а затем больному нужно время от времени совершать движения в плечевом суставе и в пальцах для профилактики тугопод-вижности.
Предостережения для пострадавшего . 1. Немедленно возвращайтесь в пункт неотложной помощи, если пальцы кисти посинели, опухли или вы не можете двигать ими. 2. Не допускайте соприкосновения воды с гипсовой повязкой. 3. Не поднимайте тяжелого груза пострадавшей рукой.
Как снять тугое кольцо с опухшего пальца.Намотайте какую-нибудь хлопчатобумажную тесьму вокруг пальца по направлению к кольцу. Когда тесьма достигнет кольца, проденьте ее под кольцо. Держите этот конец тесьмы и начинайте разматывать тесьму с другого конца — это приподнимет кольцо над проксимальным межфа-ланговым суставом. Если это не помогает, то следует попытаться распилить кольцо (пилкой, но не для меди и не для стали).
«Доктор, мой половой член ущемился в молнии брюк!»Наиболее элегантным разрешением этой проблемы является вырезание соединительного мостика движка в застежке-молнии с помощью специальных проволочных кусачек (рис. 49). Движок при этом падает, и все, что необходимо, — это новый движок к молнии (остерегайтесь: отлетающий с большой скоростью мостик застежки-молнии может быть опасен, поэтому куском бинта придерживайте его. Если под рукой нет проволочных кусачек и если пострадавший согласен, то вырежьте молнию из брюк у ее основания и открывайте ее с вырезанного конца. Однако если это новые брюки от хорошего портного, то можно воспользоваться методикой Roger Snook «Savile Row»: инфильтрируйте кожу полового члена 1 % раствором лидокаина (без добавления адреналина); проведите осторожные манипуляции с кожей (обычно — крайней плоти) вдоль края движка молнии, направленные на размыкание застежки (см. рис. 49).