возраста
Примеры пренатальной диа
► ► Ребенок болен с повыше
гностики
280
нием температуры тела
326
Генетическое консультирова
► ► Введение жидкостей в ор
ние
282
ганизм ребенка
328
► ► Отравления — общие
Синдром внезапной смерти
382
принципы лечения
330
младенца
Отравление салицилатами
332
Тест Denver для скрининго
Отравление парацетамолом
334
вой оценки развития ре
384
у уПовышение внутричереп
бенка
ного давления
336
Нормативы некоторых лабо
► ► Менингит
338
раторных показателей в
Менингит: возбудители
342
педиатрии
388
Сахарный диабет: некоторые
Время прорезывания зубов
392
вопросы
346
Таблицы и карты роста ре
► ► Неотложные состояния
бенка
394
при сахарном диабете
348
Система Dubowitz (оценка
Эпилепсия и судороги при
гестационного возраста
лихорадочных состояниях
352
новорожденного)
400
Эпилепсия: лечение
354
Определение площади по
Бронхиальная астма
358
верхности тела у ребенка
406
Воли в животе
362
Дозирование адреналина
408
Вздутие живота
363
Артериальное давление у
Анемия
366
детей
410
Инфекции верхних дыхатель
Молочные смеси для вскарм
ных путей
368
ливания недоношенных
Инфекции нижних дыхатель
детей
412
ных путей
370
Как разговаривать с родите
Почечная недостаточность
374
лями о фатальном забо
Острый нефрит и нефроз
378
левании их ребенка
414
Повреждения вследствие
Внутрикостное переливание
416
жестокого обращения с
крови
детьми
380
См. также следующие страницы в других главах: болезненный тазобедренный сустав у детей — с. 772; остеохоидриты (болезнь Пертеса — с. 772; Шей-ерманна и Келера — с. 792); врожденные вывихи в тазобедренном суставе — с. 774; сколиоз — с. 760; аутизм — с. 514; эпонимические синдромы — с. 910; несчастные случаи — с. 828—829; глухота — с. 676; средний отит и экссудативный отит— с. 672—674; тонзиллит — с. 692; стридор — с. 694; ожоги — с. 844.
Введение. Новый человек, «приходящий» в педиатрию, обычно встречается с двойной трудностью: во-первых, дети вообще во многих отношениях резко отличаются от взрослых; во-вторых, дети — это очень неоднородная, гетерогенная общность — новорожденный во многом отличается от младенца ясельного возраста, последний же совсем не то, что школьник или подросток. По этому поводу параллельно строкам этой книги можно было бы написать еще другую книгу, в которой были бы изложены все эти особенности, но и то лишь конспективно. Новичок в педиатрии должен знать, что ни один профессионал никогда не может сказать себе, что ои полностью овладел мастерством своей узкой специальности. Да и ие следует стремиться к этому, важно просто быть эффективнымпедиатром. А это значит не проводить бесконечные часы в библиотеке, а часто и подолгу бывать в палатах с больными (или у них дома — в том случае, если читателю повез-
Введение
ло, и он может работать в качестве общепрактикующего врача), постоянно повышать свое мастерство по умению выслушивать и разговаривать с матерями больных детей и с самими детьми на языке, понятном для обеих сторон. Более того, время, проведенное в больничных палатах, предоставляет для перинатологов возможность научиться тому, чему не может научить ни одна книга (распознаванию серьезно заболевшего ребенка). Для этого надо отдать много дней и ночей дежурствам и работе по вызовам в области педиатрии, тогда только и появятся педиатрическое чутье и почти инстинктивная правильность врачебио-педиатрических суждений. Все это нельзя почерпнуть только из книг, однако и без них этого нельзя приобрести. В связи с этим можно вспомнить слова Вильяма Ослера (William Osier): «Изучать медицину без книг это все равно, что пускаться в море без морской карты; изучать же медицину только по книгам — это совсем не выходить в море». Постоянно памятуя эту метафору, мы предлагаем читателю нижеследующие главы — «морские карты», предупреждая, что масштаб у этих карт-глав везде разный, и, кроме того, у нас нет возможности пометить на «карте» каждый риф; имеется немало и пустых, незаполненных карт — это для стимула новых «путешественников»-первооткрывателей.
Педиатрия
Оксфордский справочник для клиницистов
Сбор анамнеза
Цель сбора анамнеза состоит не только в диагностике заболевания, но и в установлении хороших взаимоотношений с больным ребенком и его родителями. Важно, чтобы при ситуации, когда с ребенком не приключилось ничего серьезного, его родители смогли бы это вполне адекватно воспринять. И обратная реакция — если ребенок серьезно или неизлечимо болен, цель собирания анамнеза — установить атмосферу доверия, так чтобы родители оказались способны воспользоваться наилучшим советом врача, а ребенок почувствовал бы себя в безопасности и в дружеских руках. Итак, по возможности избегайте спешки при сборе анамнеза и не отвлекайтесь.
Прежде всего представьтесь родителям (и ребенку) и объясните ваше профессиональное положение в данном медицинском учреждении.
Раздел «Жалобы».Зарегистрируйте в нем собственные слова больного ребенка и слова матери.
История настоящего заболевания.Отметьте, когда и как началось заболевание. Был ли ребенок до того совершенно здоров? Как развивалось заболевание? Имеются ли факторы, облегчающие течение заболевание и, напротив, факторы, усугубляющие его? Не было ли контакта с инфекционным больным? Не вернулся ли ребенок недавно из какого-либо путешествия?
Раздел «Перенесенные заболевания».Отметьте заболевания во внутриутробном периоде : токсемия, краснуха, патологические состояния, связанные с резус-несовместимостью.
Болезненные состояния, выявляемые при рождении ребенка : не были ли роды срочными, продолжительность родов, характер родов, масса ребенка при рождении, применялись ли при родах в отношении ребенка реанимационные мероприятия, повреждения ребенка при родах, пороки развития, обнаруженные при родах? Патологические состояния периода новорожденности : не было ли желтухи новорожденных, судорожных припадков, лихорадки, кровотечения, затруднений при кормлении? Спросите также об особенностях, имевших место в более позднем периоде: операции, несчастные случаи, показатели скрининговых тестов, прием тех или иных лекарственных препаратов, аллергия, иммунизирующие прививки, путешествия, пристрастие к лекарственным препаратам или напиткам?