► Желаемая концентрация эуфиллина в плазме крови — 10— 20 мкг/мл (55—ПО мкмоль/л). При концентрации, превышающей или равной 25 мкг/мл, может довольно тяжело проявится токсичность препарата: гипотензия, аритмии, остановка сердца.
1. Lancet, Ed 1989.
2. J. Hart,1986, JRCGP, 36, 78.
3. Drug. Ther. Bui., 1987, 25, 61.
M. Weinberger,1983, Pediatr. Clin, North America, 28, 47.
M. Rogers,1987. Textbook of Pediatric Intensive Care,Williams &Wilkins;
S. Godfrey, 1970, Br. J. Dis. Chest, 64, 15.
Боли в животе
Существует по крайней мере 85 причин, вызывающих боли в животе у детей, но редко возникает проблема нахождения точной причины, чтобы установить довольно редкий и точный диагноз. Чаще всего приходится решать вопрос: имеется ли органическое заболевание или же боли в животе возникают в результате эмоционального стресса или какого-то иного физиологического фактора? Только у 5— 10% детей, госпитализируемых по поводу абдоминальных болей, устанавливают органическую природу заболевания, но даже в этом случае очень важную роль нередко играет стресс (например, когда речь идет о пептической язве). При проведении дифференциальной диагностики на начальном этапе весьма полезным может оказаться афоризм Apley: чем дальше от пупка локализуется боль в животе, тем вероятнее, что она имеет органическое происхождение [1]. Однако дети часто затрудняются точно указать место, где болит живот, поэтому более надежными могут быть некоторые другое сведения о причинах возникновения болей. Например, ответы заболевшего ребенка на вопрос врача: «Когда ты почувствовал боли в животе?» чаще всего такие: «Когда я должен был идти в школу»; «Когда я понял, что иду совсем не по той улице». Или ответы на вопрос врача: «Кто был с тобой, когда началась боль?» «Что (или кто) уменьшило боли»? Могут быть выявлены и другие данные анамнеза, наводящие на возможный диагноз. Например, очень твердый кал заставляет предполагать, что причиной болей в животе может оказаться запор.
• У детей негроидной расы следует заподозрить серповидно-кле-точную анемию. Необходимо сделать соответствующий тест.
• У детей из азиатских семей возможен туберкулез — надлежит сделать реакцию Манту.
• У детей со склонностью к употреблению в пищу несъедобных вещей (извращенный аппетит, с. 268) целесообразно исследовать кровь на содержание в ней свинца.
• Абдоминальную мигрень следует заподозрить, если боли носят четкий периодический характер, сопровождаются рвотой, и особенно в тех случаях, когда есть соответствующий семейный анамнез. Этим детям можно попробовать назначить метеразин, 2,5—
5 мг каждые 8 ч внутрь.
Чаще всегоболи в животе бывают следствием гастроэнтерита, инфекции мочевых путей, вирусных заболеваний (например, тонзиллит, сочетающийся с неспецифическим мезаденитом) и аппендицита. Несколько режепричиной служат панкреатит при эпидемическом паротите, сахарный диабет, заворот кишечника, инвагинация кишечника, меккелев дивертикул, пептическая язва, болезнь Гирш-прунга, пурпура Шенлейна—Геноха и гидронефроз. У девочек более старшего возраста причиной болей в животе могут быть менструация и сальпингит.
► У мальчиков всегда надо исключить заворот яичка. Обследование больных. ► Всегда нужно исследовать мочу и посыпать ее на посев. Прочие исследования — обзорный снимок брюшной полости, клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, СОЭ, внутривенная урография, исследование с бариевой клизмой.
Рефлюкс-эзофагит. Заболевание может проявляться срыгивания-ми, апноэ, пневмонией, снижением массы тела, анемией. С точки зрения диагностики определение pH в пищеводе более надежно, чем рентгенологические исследования с барием. Лечение:следует кормить ребенка в положении сидя, головной конец кроватки нужно слегка приподнять, не рекомендуется туго свивать (пеленать) ребенка и кормить его жирной пищей. Могут понадобиться и лекарственные препараты, например антациды и натриево-магниевый альги-нат [«Гавискон® для младенцев» (Infant Gaviscon®»)], выпускаемый в пакетиках иа одну дозу. Содержимое одного пакетика смешивают с 15 мл охлажденной кипяченой воды и дают младенцу чайной ложечкой после каждого грудного кормления. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, дозу препарата разводят в смеси для вскармливания. Детям, масса тела которых превышает 4,5 кг, следует давать двойную дозу (т.е. содержимое двух пакетиков).
Вздутие живота
Причины. Выделяют несколько причин вздутия живота у детей.
Воздух
Фекальная непроходимость Заглатывание воздуха
Мальабсорбция Цирроз печени
Застойная сердечная недостаточность
Асциты
Нефроз
Г ипопротеине-мия
Плотные
опухолевые
образования
Нейробластома
Опухоль
Вильмса
Опухоли надпочечника
Кисты
Поликистоз
почек
Кисты печени,
дермоидные
кисты
Кисты поджелудочной железы
Гепатомегалия. Ее причины также многообразны. Инфекции: многие, например инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция.
Злокачественные новообразования: лейкоз, лимфома, нейробластома (см. ниже).
Метаболические заболевания: болезни Гоше и Гурлер, цистиноз, галактоземия.
Другие причины: серповидно-клеточная анемия, другие гемолитические анемии, порфирия.
Спленомегалия. Причины те же, что и при гепатомегалии, кроме нейробластомы.
Нейробластома. Эта высокозлокачественная опухоль происходит из примитивных нейробластов симпатической нервной системы. Возникает с частотой 1:6000—1:10 ООО. Проявляется, как правило, увеличением объема живота. Нейробластома может появиться у ребенка любого возраста, но прогноз более благоприятный (даже со спонтанными ремиссиями) у детей младше одного года (25 % заболевших) и у тех детей, у кого заболевание находится в I и II стадиях развития. Опухоль метастазирует в лимфатические узлы, скальп, кости (вызывая панцитопению и остеолитические поражения костей). У 92 % больных увеличивается мочевая экскреция катехоламинов (ванилинминдальной и гомованилиновой кислот). Лечение:иссечение (если возможно) и химиотерапия (циклофосфан или доксо-рубицин).
Педиатрия
Оксфордский справочник для клиницистов
Клиническая проблема. В Ваших руках результаты клинического
исследования крови ребенка, указывающие на снижение содержания гемоглобина [например, ниже 110 г/л (11 гр/дл), с. 388]. Как Вы
должны поступить?
1. Соберите анамнез, уточните историю настоящего заболевания (включая недавние путешествия и поездки, а также особенное m питания); осмотрите ребенка.
2. Если средний объем эритроцита (MCV) менее 70 мкм 3(70 П), следует заподозрить железодефицитную анемию или талассемию. В пользу диагноза железодефицитной анемии(ЖДА) могут свидетельствовать и такие факторы, как недостаточное вскармливание (питание), принадлежность ребенка к малообеспеченному социальному слою, склонность к кровотечениям, стоматит, пойлонихия. Предполагать талассемиюпозволяют следующие особенности: происхождение заболевшего из районов бассейна Средиземного моря или принадлежность к тайской популяции, небольшой рост, ик-теричные склеры, увеличенный объем живота (вследствие гепато-спленомегалии), шишковатый череп, несколько выдающаяся верхняя челюсть (в результате гиперплазии костного мозга).