Выполнение процедуры. • Обработайте кожу антисептическим раствором и инфильтрируйте ее лидокаином как необходимо. Пунктируйте кожу скальпелем.
• Введите внутрикостную иглу под углом в 60—90 0в сторону от ростовой пластинки и продвиньте иглу вперед бурящим или штопорообразным движением, чтобы она попала в полость костного мозга. Правильное расположение иглы ощущается манипулирующей рукой по исчезновению костного сопротивления — игла попала в костномозговую полость.
• Стабилизируйте положение иглы в корковом слое кости и проверьте правильность положения иглы либо аспирируя костный мозг, либо без всяких затруднений впрыснув в костномозговую полость 5—10 мл физиологического раствора (следите, чтобы при этом не произошла инфильтрация им окружающих тканей). Игла в кости должна «стоять» без всякой поддержки, однако ее положение еще более упрочняют полоской липкого пластыря.
Для предупреждения образования кровяного сгустка иглу можно промыть физиологическим раствором с гепарином.
Осложнения. Довольно редко, но все же встречаются такие осложнения, как попадание жидкости за пределы сосудистого русла, целлюлит, перелом кости, остеомиелит, резкая болезненность, жировая или костная микроэмболия. Подобные осложнения чаще возникают при продолжительной внутрикостной инфузии, поэтому последняя должна быть прекращена, как только удастся отыскать удобный внутривенный подход.
1. D.H. Fisher,1990, NEJM, 322,1579—1581; R.J. Evans, BMJ/OUP update boxes.
Глава 4. Психиатрия
Часть I. Классификация и определения
Классификация психических нарушений 419 Психическое здоровье и психическое заболевание (и психические
Часть III. Грубые (большие) психические нарушения и их физикальное лечение
Депрессия
442
444
446
448
450
452
454
456
460
462
464
466
468
470
472
474
476
478
Самоубийство и попытка самоубийства Трициклические антидепрессанты и родственные соединения Как проводить электрокон-вульсивную терапию (ЭКТ) Невроз страха
Другие невротические состояния
Нервно-психическая анорексия и булимия Органические реакции (включая деменцию)
Показатели психиатрического тестирования Психоз (включая манию) Шизофрения: концепции диагноз и прогноз лекарственное лечение Пристрастие к лекарственным препаратам и проблемы, связанные с их применением Алкоголизм
Расстройства личности и психопатии Умственная отсталость Отмена психотропных препаратов
Часть IV. Виды психотерапии
Введение 480
Поведенческая и когнитивная психотерапия 482
Групповая психотерапия 484 Помощь в критической ситуации 486 Поддерживающая психотерапия 488 Консультативная помощь 488 Стратегия при долговременной психотерапии 490 Психотерапия для сексуальных партнеров 492 Краткий курс семейной психотерапии 494 Игровая психотерапия 496 Сравнение различных методов психотерапии 498 Выдержки из дневника психотерапевта 500
Часть V. Психотерапевт в качестве тюремщика Принудительная госпитализация 510 Согласие на лечение (Mental Health Act) 512 Дополнение
Детский аутизм 514
Страницы в других главах, посвященные психиатрии
Болезнь Альцгеймера — с. 910, синдром Asperge — с. 912;
консультация и консультационный анализ — с. 532— 534; социальные и этические вопросы — с. 578, 548; выписывание лекарственных препаратов больному и установление взаимопонимания с ним — с. 576; вопросы поведения в детстве — с. 268. Альтернативный лист содержания
Он построен в соответствии с модифицированной Международной классификацией болезней Основные психиатрические диагнозы взрослых: Аффективные расстройства (расстройства настроения)
Сексуальные расстройства 492 Органические реакции Острые 456—460 Хронические (деменция) 456—460 Шизофрения 464—468
Проблемы с классификационными системами
• Ни одна классификационная система не может быть равно полезной в контроле лечения психиатрических заболеваний и в демонстрации основных биологических различий между ними. Так, например, депрессия попадает в подраздел «Невроз/психоз», а мания включает как аффективные, так и психотические компоненты.
• Не существует такого понятия, как правильная классификационная система, — такие системы бывают либо более, либо менее полезными. С этой точки зрения неплохо помнить, что в древние времена (как об этом пишет Borges) существовала лишь одна оправданная временем классификация животных, которая и включала следующие первые шесть категорий: 1) животные, которые принадлежат Императору; 2) забальзамированные животные; 3) животные, которых можно чему-нибудь научить; 4) поросята — сосунки; 5) русалки и 6) животные из басен.
Так что мы не знаем, как много «русалок» и других «животных из басен» входили в приведенные выше классификации.
Ь Не все диагностические категории имеют одинаковую «цену». Если у больного с некоторыми чертами шизофрении (например, галлюцинациями) в последующем обнаруживают проявления органического психоза (обусловленные, к примеру, опухолью мозга), то элемент шизофрении обычно поглощается более серьезной (с точки зрения прогноза для больного) диагностической категорией органического заболевания мозга. Это как раз пример «иерархии диагнозов», в которой органическое заболевание мозга «бьет козырем» шизофрению, которая в свою очередь «бьет козырем» аффективные расстройства, которые также «бьют козырем» невротические расстройства.
• Каждый больной уникален (неповторим), и неправильно пытаться уменьшить его значимость (уникальность) до члена такого-то класса или категории заболеваний.
Психическое здоровье и психическое заболевание (и психические нарушения)
Сущность психического здоровья.Психически идеально здоровый человек обладает следующими свойствами. • Способностью любить и быть любимым. Без этого кардинального дара человеческое существо в большей степени, чем все другие млекопитающие, не способно преуспевать в жизни и быть счастливым.
• Достаточной энергией, чтобы встретить перемену и неопределенность в жизненных обстоятельствах без страха, пережить неприятности разумно и с духом практического оптимизма.
• Даром рисковать без бесконечного созерцания и предвидения самого худшего, что может случиться.
• Запасом спонтанной «радости жизни» и широким диапазоном эмоциональных ответных реакций (включая негативные эмоции и гнев).
• Эффективным контактом с реальностью: не слишком уменьшенным, но и не слишком преувеличенным. (Как выразился T.S. Eliot, «человеческое существо не может вынести слишком много реальности».)
• Богатой фантазией, что дает миру надежду на созидательность и процветание.
• Определенной степенью самопознания, достаточной для пробуждения человеческой активности, направленной на выработку умений самоусовершенствования и исправления других людей, следующих по пагубному пути.
• Способностью к самокритике и обучению через опыт.
• Способностью сказать: «Ты неправ!», — но и способностью затем простить.