Лечение. С точки зрения медицины, мы живем в интересное время. Параллельно с развитием медицинской науки и ее высокотехнологичными разработками и методиками, процветают всевозможные шаманство, целительство, коррекция. Порой сами врачеватели не понимают механизмов и возможных последствий своих манипуляций. А где-то посредине – традиционная медицина с медстраховским минимумом и массой платных услуг самого разного уровня. Такое же расслоение наблюдается и в наркологии. Безумно дорогие клиники и реабилитационные центры обещают почти гарантированное выздоровление, но официальная медицина, хотя тоже весьма затратная, в оценках возможностей лечения таких болезней гораздо скромнее. К сожалению, большой спрос на помощь наркологическим больным неизбежно породил большой отряд недобросовестных людей, а иногда откровенных жуликов, которые зарабатывают на этой беде. По этой причине очень трудно разглядеть без дополнительного запаса знаний, что предлагается как лечение. Никакие таблетки и другие одномоментные действия не решают наркологических проблем, как бы красиво их не рекламировали – ни про-про-тен, ни вита-эль, ни гудзон, ни антаксон, ни ревиа и т.д.Лечение – это система мероприятий, которые позволяют компенсировать то, что организм не может синтезировать сам и этот процесс всегда будет растянут во времени.Никогда наложение запрета на употребление психоактивных веществ не даст полноценного эффекта, так как запрет этот приведет к расстройству настроения, формированию других заболеваний и снижению трудоспособности. Часто используемое в применении к наркологическим больным словочетание «сила воли» означает, что человеку нужно делать то, что он не хочет, или не делать то, что хочет, то есть активный призыв к повышению внутреннего напряжения. Человека вообще нельзя заставить что-то делать или не делать, нужно, чтобы всегда это было его решение. Для того, чтобы решение это сформировалось необходимо снизить потребность в употребелнии психоактивных веществ, сделать, чтобы противно было не то, чтобы употреблять, но и думать об этом. Покуда жизненный опыт подсказывает, что употребление ПАВ принесет облегчение или удовольствие, неизбежно их возобновление.Настоящее добросовестное лечение как раз и преследует цели, при которых у пациентовформируется и возможность, и желание жить достойной и независимой от психоактивных веществ жизнью.Такое лечение представляет разный уровень сложности только в зависимости от вида психоактивного вещества, но доступно оно абсолютно всем слоям населения, с любым уровнем состоятельности. При этом участвовать в нем нужно активно как самим пациентам, так и их ближайшим родственникам. Проблема эта решается всегда до тех пор, покуда у заинтересованных лиц есть силы и желание ее решать.Учитывая, то, что наркологическое заболевание есть результат формирования структурных нарушений в организме, а не способ общения больных с окружающими, любое психогенное воздействие, как бы красиво оно ни называлось – «кодирование, торпедо, блокировка», вызовет разнобой с потребностями организма и желанием или запретом на принятие психоактивных веществ – алкоголя, наркотиков и т.д. Рано или поздно, а чаще всего в месячный период (с такой частотой на Земле меняется скорость течения многих процессов в живых организмах), дефицит или недостаток необходимых организму веществ достигает пика. Наступает новый эпизод возобновления алкоголя или наркотиков. Если внутренних ресурсов или тормозных факторов достаточно для того, чтобы не наступил срыв, то довольно часто больные становятся раздражительными, нервными, то есть формируется психопатическое развитие. В моей практике имели место случаи, когда на фоне таких состояний больные совершали суицидальные попытки: резали на предплечьях вены, а один из больных нанес себе удар ножом в область сердца, едва не задев сердечную мышцу, и только усилия хирургов спасли ему жизнь.Широко рекламируемые препараты для самолечения, по-другому никак не скажешь, пожалуй, следует разделить на две группы – препараты успокаивающего свойства, влияющие на скорость передачи нервных импульсов и биологические стимуляторы общего биологического действия сродни витаминам. Есть еще третья группа – их назначение несет только психогенный характер, проще говоря, пустышка. Эффект, если он формируется, связан с рекламой препарата. Он всегда кратковременный, неустойчивый и ограничивается рамками месячного биологического ритма. Опасность применения подобных препаратов очевидна. Использование препаратов, влияющих на нервную деятельность, без наблюдения врача и профессионального запаса знаний – это все равно, что у едущего на полном ходу автомобиля потихоньку протыкать колеса, неизвестно в какую сторону занесет. Вторая группа препаратов гарантированно не восполнит сформировавшийся дефицит, третья – приносит чаще всего удовольствие не больным, а тем, кто этими препаратами торгует. Бесконтрольное и непрофессиональное применение всех этих групп препаратов ко всему может дать непредполагаемый или непредвиденный результат, связанный с индивидуальной чувствительностью. Способ лечения больного без его ведома мало того, что нарушает права гражданина, может привести к прямому нарушению здоровья.Самое же главное, упускается возможность сохранения того уровня здоровья, которое еще осталось, ведь каждый эпизод употребления психоактивных веществ кусочек этого здоровья отрезает.В наркологической практике довольно часто приходится сталкиваться с суждениями близких родственников и других лиц, заинтересованных в здоровье наркологических больных, что вся проблема решается быстро и за один сеанс состояние организма может измениться настолько, что потребность в психоактивных веществах исчезнет по мановению волшебной палочки. Навязаны они, с одной стороны, недобросовестными лекарями от наркологии, обещающими за «один сеанс новую жизнь», с другой – неосторожными публикациями в СМИ и по телевидению. Нынче наркологических больных не лечит только ленивый – уж очень необъятен фронт работы. Страдающий народ и страдающие родственники готовы отдать последнее, чтобы вытащить из трясины, в которую, как сами они, в большинстве своем оценивают, по собственной глупости больные и попали. В связи с этим среди «лечителей» оказываются не только неподготовленные врачи, средний медицинский персонал, но и очень много откровенных жуликов, которые называют себя экстрасенсами, колдунами, костоправами, лечат все, что угодно клиенту, а заодно и злоупотребление алкоголем, наркотиками и прочими психоактивными веществами.Понять неистребимость таких желаний и суждений у родственников можно: измученные постоянными проблемами – и межличностного, и финансового свойства – они готовы поверить во что угодно и кому угодно, особенно если «лекарь» обещает быстрое избавление от беды. На самом деле, даже если представить себе, что злоупотребление психоактивными веществами только плохая привычка, все равно страждущему приходится ломать все устои прежней жизни, все то, что ему подсказывал прежний жизненный опыт – уровень общения с окружающими, способы получения комфорта и т.д.Есть и другая крайность, предпринимаемая в отношении наркологических больных – длительная госпитализация до 2 и более месяцев. Такой подход к лечению, возможно и оправдан на период госпитализации. Сама по себе госпитализация может действовать как психогенный фактор, дисциплинирующий больных. Но в такой тактике есть два больших минуса. Больному необходимо адаптироваться в обычной для него среде, в которой он работает, живет, имеет семью. Это автоматически исключается и практика говорит, что как только наши больные выпадают из искусственно организованных сообществ, происходит в короткие сроки возобновление приема ПАВ. Госпитализация – это контакт не только с лечащим персоналом, но и с “коллегами по несчастью”, поэтому довольно часто происходит «корпоративное» возобновление приема ПАВ уже в период лечения. Надо сказать, что сложилось так, что основная масса госпитализирующихся в учреждениях здравоохранения – лица с нарушенными связями в обществе (не имеют семей, долго не удерживаются в своей профессиональной деятельности и т.д.) Госпитализация – для них – возможность найти временное место проживания и содержания за счет средств государства. Часто они возобновляют прием ПАВ и сводят на нет все усилия медицинского персонала среди остальных лечащихся.Независимо от того, госпитализирован больной в государственном учреждении или в частном, сам факт госпитализации – фактор формирования у больных иждивенческих настроений, который перечеркивает все психогенные воздействия.Как пишет старый российский психиатр П.Б. Ганнушкин госпитализация больных оправдана только в том случае, если уровень здоровья опасен для их жизни или для окружения (психоз, выраженные состояния отмены ПАВ). Излишняя госпитализация вредна для наших больных.Лечение зависимостей необходимо проводить в той среде, с которой больной сосуществует (семья, работа и т.д.) – это всегда процесс амбулаторный.Если учесть, что в процессе злоупотребления алкоголем, наркотиками и табаком снижаются возможности организма синтезировать или вырабатывать свои собственные, жизненно необходимые компоненты, то ожидать, что единовременное воздействие или набор широко рекламируемых препаратов, чаще всего не имеющих необходимой точки воздействия, либо как то влияющих на жизненноважные структуры мозга, решит проблему, не приходится. Поскольку степень или уровень разрушений организма у разных людей весьма различны, становится понятным, что в каждом случае еще необходим индивидуальный подход. Лечение по определению не может быть одномоментным. Необходим период для того, чтобы организм снова «научился» самостоятельно вырабатывать нужные для жизни вещества в достаточных количествах.Ведь объективно: проблема не в том, что больной употребил алкоголь, а в том, что употребил он его, на наш взгляд, без меры. Вот отсутствие меры и связано с глубиной нарушения заложенных природой и необходимых для нормального функционирования организма внутренних процессов. Можно надавить или заставить на некоторое время, действуя, что называется, на сознательность больного, притормозить злоупотребление, Но без мер, которые бы компенсировали недостаток внутренних веществ, это мероприятие приведет к накоплению внутреннего дефицита. Внешне это воспринимается как нарастание внутреннего эмоционального напряжения у больных, они становятся раздражительными, грустными, и в конце концов такое состояние ведет к злоупотреблению ПАВ с еще большими оборотами. Невозможно построить крышу, не имея стен, невозможно встать на отсутствующую ногу без протеза, необходимо компенсировать внутренний дефицит. Это поможет без напряжения оторваться от прежних установок и привычек, снизить потребность в употреблении психоактивных веществ. Как сытый человек не испытывает потребности в еде, так же и страдающий зависимостью не будет испытывать потребности в ПАВ, если внутренний дефицит компенсирован. Главное, чтобы после компенсирующего лечения противно было не то что употреблять психоактивные вещества, но и вспоминать об этом и получать от жизни удовольствие, предначертанное природой.Компенсирующее лечение по финансовым показателям и другим параметрам абсолютно доступно любым слоям населения и вписывается в любую профессиональную деятельность, не представляет никаких технических трудностей.Посему предложение решить проблему злоупотребления психоактивными веществами быстро и враз, всегда, как минимум, недобросовестное утверждение, а чаще, всего афера, имеющая целью нажиться на Вашей беде. Как сказал в своей лекции член-корреспондент Российской академии медицинских наук профессор, директор научно исследовательского института наркологии Министерства здравоохранения Российской Федерации Николай Николаевич Иванец – «кодирую», «раскодирую», «эспераль», «торпедо» – это обман. Настоящее лечение – это тяжелый труд». Излечим ли алкоголизм?Как жить в семье с больным алкогольной зависимостью? Излечим ли алкоголизм?Сам вопрос поставлен не совсем верно. Люди, задающие его, точнее заинтересованные в результате, не ставят проблему каких-либо внутренних изменений в организме больных. Им важно, чтобы проблема не беспокоила в том виде, в котором она приносит горе или другие неудобства. Неважно родственники это или работодатели. Им важно, чтобы носители этой проблемы могли включаться в обычные взаимоотношения – семейные, трудовые и т.д. без ущерба для окружающих. Трагедия состоит в том, что не только общественное мнение, но и врачебная наука во многом считает, что пьянство – порок либо генетический, либо сформировавшийся в результате неправильного воспитания или неудачного стечения обстоятельств в жизни пьяниц. На самом деле все три фактора действительно имеют значение. Однако не всегда проблема превращается в болезнь, а только в тех случаях, когда постоянное и длительное действие этих факторов приводит к повреждению основных механизмов, жизненно важных для жизнедеятельности организма, когда последний становится не в состоянии синтезировать или вырабатывать в полном объеме вещества, необходимые для нормального функционирования всех органов и систем.Ведь больным наркологическими заболеваниям вовсе не надо рассказывать, как вредно им злоупотреблять алкоголем или употреблять наркотики. Они об этом знают лучше любого критика, поскольку все последствия перенесли на себе. Наркологические больные принимают решения до известного момента, покуда мыслительный аппарат позволяет анализировать причину и следствие. Точно так же, как и другие люди, они взвешивают свое внутреннее состояние, жизненные ресурсы, жизненный опыт, в который включаются воспитание, привычки, способ добывания средств и т.д. и внешние раздражители, которые ускоряют процесс пьянства – это и пьяное окружение, и, чего греха таить – промышленность и бюджет, который в значительной степени зависит от уровня продаж алкогольной продукции, да и состояния экономики страны. Довольно часто, особенно, если запросы личности не слишком высоки, все это подсказывает для нее наиболее приемлемый выход – напиться и забыться.В мозгах весы: покуда внутренний ресурс достаточно высок и позволяет сохранять внутреннее равновесие внешние факторы мало влияют на принятие решений, а как только внутренний ресурс снижается, внешние силы, заинтересованные в формировании наркологических пороков, берут реванш. Необходимо, чтобы чаша весов перевешивала в пользу принятия тех решений, которые позже человек может оценить, как верные и конструктивные.Теперь, когда картина становится более или менее ясной, постараюсь ответить на основной вопрос. Важно, чтобы человек включился в обычные взаимоотношения. Сделайте так, чтобы компенсировать недостаток образовавшихся в результате злоупотребления ПАВ внутренних веществ. Это несложно и доступно абсолютно всем слоям населения, с разным уровнем доходов, нужно захотеть получить эту помощь хотя бы родственникам. И вот здесь мы в буквально смысле натыкаемся на массу подводных камней. Поскольку наркологический порок уже развился в имевшихся условиях – семья, работа, другое окружение, пациенты и их ближайшее окружение вынуждены жить в этих условиях, позволяющих пороку сохраняться. Первые, для того, чтобы в этих условиях существовать, вторые сосуществовать, иначе развалится семья, невозможно будет участие больных в обычной трудовой деятельности и других сферах общественного бытия.Таким образом, формируется подобие замкнутого круга, сформировался и второй вопрос: как жить в семье с алкоголиком? А вот так и жить – подстраиваясь под его запросы. Так и живут, чаще всего плохо или семья разваливается. Однако, могу сказать одно: профессиональный опыт говорит о том, что пока есть силы у родственников или других лиц, заинтересованных в здоровье наших больных, проблема пьянства и многих других наркологических заболеваний более или менее успешно решается всегда. Зависит это от массы факторов (насколько поломаны механизмы внутреннего синтеза – стадии заболевания, внешних условий), которые могут ускорять или тормозить процесс злоупотребления ПАВ.Можно болеть диабетом и прожить до ста лет. Наша 15 – летняя практика показывает, точно так же, имея сформировавшееся наркологическое заболевание, можно прожить достойную и приносящую обыкновенную человеческую радость жизнь, не вспоминая об алкоголе или наркотиках при условии комплексного получения наркологической помощи.Риторический вопрос: излечим ли алкоголизм и можно ли жить с алкоголиком, не несет смысловой нагрузки. Следовало бы задать его по-другому: если и сформировалось заболевание, возможно ли нормальное общение с носителем заболевания, создание семьи и т.д? Да, возможно! При условии, если лица, заинтересованные в этом, примут самое деятельное участие. Игромания. Прежде всего, неверен сам термин – игромания, то есть любовь к игре. Да не любят они ее, страдальцы. В самом деле, как можно любить то, что приносит одни убытки?Нет такой болезни. Есть уродливое социальное явление, в котором участвуют лица с неустойчивой психикой. Индивидуальные особенности этих людей позволяют заинтересованным структурам вовлечь их в систему финансовой зависимости, которая связанна с содержанием самих игр – азартных. Однозначно оценить азартные игры, то есть получение средств в результате действий, которые исключают получение средств в обмен на продукт своего труда, проще, на халяву как положительное или отрицательное довольно сложно. Да и любой здравомыслящий человек, наверное, сказал бы, что все хорошо в меру. Вот когда эта мера утрачивается, мы оцениваем это явление как отрицательное.Полагаю, что для того, чтобы начать решать проблему, необходимо сформировать комплексную программу. Медикам нужно отдать ту часть работы, где необходима работа с людьми с неустойчивой психикой и их ближайшим окружением – чаще всего семьей; чиновникам – с помощью психологов организовывать игровой бизнес оптимальным образом; силовым и налоговым органам – заняться нарушениями в сфере игрового бизнеса. Безусловно, помощь медиков, имеющих опыт и специальные знания в сфере, которая имеет отношение к формированию взаимоотношений между людьми, в решении данной проблемы необходима. Вызывается эта необходимость в связи с индивидуальными особенностями каждого из обратившихся или вынужденного обратиться за помощью. Обращение за помощью чаще всего происходит по настоянию окружения, которое, как выясняется, больше всего и страдает от пристрастия близкого человека к азартным играм.Болезнь – это вполне однозначное нарушение каких-либо функций, связанное с ущербностью органов и систем, в результате травм, болезней, вредностей или от природы. Мне неоднократно приходилось работать с такими “больными”. Какая бы ни формировалась ситуация в каждом отдельном случае красной нитью или основным мотивом из уст страдальцев звучало, что причина пристрастия к азартным играм – недостаток средств изначально или в результате сформировавшейся финансовой зависимости. Схема развития проблемы всегда такова: стоит только начать играть – тут же формируются долги и для того, чтобы их погасить делаются новые долги и т.д. Получается замкнутый круг. При более тщательном изучении в большинстве случаев оказывалось, что в семье формировались недостаточно устойчивые общепринятые в обществе морально-нравственные устои, неблагополучие или несостоятельность семьи, наличие у одного из родителей или у обоих сразу каких-либо наркологических или психических заболеваний, недостаточность внимания к детям. А природа, как известно, пустоты не терпит. То, что упущено, очень быстро заполняется, что называется, на улице. В каждом отдельно взятом случае необходима консультация специалиста. С одной стороны, для исключения болезненных состояний, которые привели больного в игровой салон, с другой стороны, чтобы помочь сформировать внутрисемейную ситуацию, которая бы исключила развитие порока. Все болезни – от нервов. Существует заблуждение, что решение проблем, связанных с нарушением взаимоотношений между людьми, сфера чистой психотерапии. Действительно, психогенные приемы играют в решении проблем нарушений взаимоотношений большую роль. Никто не станет отрицать, что разные люди в одних и тех же обстоятельствах, и даже один и тот же человек в разное время, по-разному реагирует на одно и то же событие.Нужда в обращении за специализированной помощью возникает в трех случаях: от нарушения взаимоотношений страдает сам больной, его окружение, больной и окружение. В структуре страдания выделяется реакция на психотравмирующую ситуацию неоправданно сильная или сниженная, принятие неконструктивных решений. И то, и другое оценивается самим пациентом после происшедшего события отрицательно, иначе бы он не обращался за помощью. Врачебный диагноз – невроз или неврозоподобное состояние..Реакция на окружающие раздражители у больных зависит от нескольких параметров: