Рис. 14. Токсокара – заражение и миграция по организму
Обычно человека поражают сразу довольно много личинок.
Вопрос: Есть ли профессиональная опасность в плане заражения токсокарозом?
Ответ: Да, чаще заражаются люди, имеющие тесный контакт с землей – работники садовых хозяйств, автослесари, контактирующие с землей на колесах машин, работники коммунального хозяйства. Особенно часто заражаются дети, играющие в песочницах и контактирующие с землей на улице.
Вопрос: Насколько опасны зараженные собаки для своих хозяев?
Ответ: Нет, непосредственно от своей собаки люди не заражаются. Исследования показали, что зараженность токсокарозом примерно одинаковая у владельцев собак и не имеющих таковых.
Пациент Н. работает дворником. Заболел остро, с фебрильной температурой и мышечными болями. Был поставлен диагноз «грипп». Фебрильная температура сменилась субфебрильной, продолжавшейся несколько месяцев. Мышечные боли то усиливались, то ослабевали. На коже появились аллергические высыпания. Появились боли в животе, при осмотре гастроэнтерологом – увеличение размеров печени и селезенки, а также брюшных лимфатических узлов. В общем анализе крови обращало внимание повышение уровня эозинофилов, от 20 до 40 %. Присоединился кашель, сухой, приступообразный. На рентгенограмме была обнаружена эозинофильная пневмония (синдром Лефлера). Это позволило заподозрить токсокароз. Иммуноферментный анализ выявил титр антител 1:3200. Было проведено несколько курсов лечения до нормализации уровня антител. Однако развившаяся в результате поражения легких астма перешла в хроническую форму.
Так протекает висцеральный токсокароз, то есть поражение личинками всего организма. В течение болезни личинки могут мигрировать по организму, в зависимости от их локализации симптомы могут меняться. Обычно больной человек вынужден обращаться к врачам различных специальностей, вплоть до онкологов, прежде чем кто-то из них заподозрит токсокароз. При незначительном заражении иммунная система справляется сама и уничтожает личинок.
☝ Считается, что токсокарозом заражено 100 % собак. Так как хозяева редко убирают за своими питомцами, фекалии попадают в почву и становятся причиной заражения детей, играющих на земле.
Вопрос: Я прошел лечение от токсокароза в соответствии с вашими рекомендациями. До лечения титр антител был 1:1200. После лечения анализ показал увеличение титра до 1:5400. Лечение было неэффективным?
Ответ: Вы слишком рано сделали контрольный анализ. После лечения токсокароза контрольный анализ делается не ранее чем через шесть месяцев. Это связано с тем, что при лечении личинки токсокар разрушаются, их антигены попадают в кровь, что закономерно вызывает повышение уровня антител.
Вопрос: Ребенка 5 лет мучает кашель несколько месяцев, по рекомендации педиатра сделали анализ на токсокароз, результат положительный, титр 1:2200. Нам нужны еще какие-либо обследования, прежде чем начать лечение?
Ответ: На фоне лечения симптомы могут усиливаться. Вам нужно обратиться к аллергологу, он назначит базисное лечение астмы, на фоне которого нужно проводить лечение. Иначе может развиться астма.
Помимо висцерального токсокароза бывает еще токсокароз глаз. Пока неизвестно, почему при заражении всего несколькими личинками они концентрируются в глазах. Это приводит к развитию ряда глазных болезней, при поражении зрительного нерва – к слепоте. Еще одна опасность глазной формы токсокароза в том, что образующаяся на сетчатке паразитарная гранулема очень напоминает при офтальмологическом осмотре ретинобластому – рак глаза. В таких случаях часто рекомендуется удаление глаза. Диагностировать токсокароз иммунологически в таких случаях невозможно – из-за малого количества личинок титр антител остается в пределах нормы.
Диагноз токсокароза поставить сложно еще и потому, что в 30 % случаев токсокароз протекает нетипично – без поражения легких и эозинофилии крови. А вот иммуноферментный анализ (ИФА) сразу выявляет токсокароз. Токсокароз имеет десятки масок, может мимикрировать самые разные заболевания. Именно переменчивость симптомов, в конце концов, наводит врача на мысль о токсокарозе.