Распространенный миф, который, к сожалению, поддерживается и некоторыми лабораториями – для анализа пригоден только свежий стул. Это совершенно не так. Яйца и цисты паразитов очень устойчивы во внешней среде. Собственно, эта устойчивость и определяет возможность заражения. Поэтому для анализа вполне пригоден вчерашний стул. Держать его рекомендуется в холодильнике, не потому, что это предохраняет яйца и цисты от разрушения, а для того, чтобы в стуле не размножились грибки, некоторые из которых похожи на диагностические стадии отдельных паразитов. Ну и обоняние лабораторных работников тоже нужно щадить.
Свежий стул необходим только в трех случаях – при подозрении на амебную дизентерию, поскольку при этом заболевании важно выявить живых амеб-эритрофагов, при подозрении на балантидиаз, поскольку балантидии в человеческом организме не образуют цист, и важно увидеть живых простейших, которые вне кишечника выживают лишь несколько часов, и при подозрении на гименолепидоз, поскольку во влажном стуле из яиц быстро вылупляются личинки, которые вне кишечника быстро погибают и не поддаются идентификации. Во всех остальных случаях вчерашний стул абсолютно пригоден для исследования.
В некоторых лабораториях предлагают выявление паразитов иммунологическим методом, по анализу крови. Нужно сказать, что эта комплексная тест-система очень несовершенна и дает много как ложно-положительных, так и ложно-отрицательных результатов. Из иммунологических методов можно считать достоверными результаты анализа на токсоплазмоз (обязательно весь комплекс показателей – IgM, IgG только количественным методом и авидность IgG), результат анализа на токсокароз, выполненный отдельно, не в составе комплексного анализа, анализ на эхинококкоз, тоже выполненный с помощью отдельной тест-системы, а не в составе комплексного анализа. Может приниматься во внимание также результат ИФА на описторхоз, но положительный результат ИФА должен быть подкреплен выявлением яиц паразита в кале или при дуоденальном зондировании – для описторхоза это самый надежный диагностический метод. Выявление всех остальных инвазий анализом крови недостоверно. Конечно, намного проще сдать кровь, чем неоднократно таскать в лабораторию баночки с калом, однако ложно-положительный результат анализа по крови может привести к необоснованному лечению. И наоборот, ложно-отрицательный результат не позволит вовремя выявить болезнь. Есть еще одна проблема – во многих лабораториях, выполняющих выявление инвазий методом ИФА, не умеют рассчитать норму для данной тест-системы. При этом в качестве положительного результата трактуется нормальный уровень антител. В действительности в нашем организме могут быть выявлены антитела к паразитам, с которыми организм уже сталкивался, но в настоящий момент инвазия отсутствует. Это может происходить, например, в тех случаях, когда у паразита естественным образом наступила смерть, а антитела к нему остались. Так, срок жизни аскариды всего около года. Паразитирование одной-двух особей может протекать бессимптомно. А антитела к ним будут выявляться еще несколько лет. Срок выведения антител индивидуален и зависит от особенностей работы иммунной системы конкретного человека. Антитела будут выявляться и в том случае, когда паразита давно уже благополучно уничтожила иммунная система. Поэтому далеко не всегда положительный результат ИФА свидетельствует о наличии заболевания. Так что при подозрении на инвазию наберитесь терпения и мужества и приготовьтесь к неоднократным походам в лабораторию с баночками.
Самый прогрессивный и признанный на сегодня метод обнаружения яиц и цист паразитов – метод эфирной концентрации. В некоторых лабораториях есть прибор Парасеп, который производит анализ этим методом автоматически.
Сейчас в некоторых лабораториях стала использоваться также методика ПЦР для выявления инвазий. Этот метод также не дает достоверного результата и не входит в стандарт выявления ни одной инвазии. Если врач назначит вам такой анализ, можете смело просветить его, что у нас существуют утвержденные Методические рекомендации по проведению паразитологических анализов, и метод ПЦР там отсутствует. Нужно сказать, что методом ПЦР могут работать только очень хорошие лаборатории – метод не простой, требует постановки нескольких контрольных реакций, на которых в наших лабораториях обычно экономят.
Другой недавно появившийся метод, собственно, даже не диагностики, а сбора материала – вам выдают баночку с консервантом, в который стул мелкими порциями собирается несколько дней. Это действительно повышает вероятность выявления инвазий. Однако главное все-таки – это метод анализа. В некоторых продвинутых лабораториях помимо нативного мазка применяют более совершенные методы выявления диагностических стадий паразитов. Поэтому очень важно, каким методом будет исследоваться материал. Самые лучшие и достоверные методы – это разновидности методики эфирной концентрации. Именно они используются во всем цивилизованном мире.