Другой случай антероградной амнезии. Больной поступил в госпиталь после травмы в состоянии нарушенного сознания и сонливости, но постепенно поправился, и сознание его полностью восстановилось. В это время его перевели в соседний госпиталь для ортопедической операции. Через 10 дней он вернулся в прежний госпиталь, но не мог вспомнить, что был здесь ранее. Больной не узнал также никого из лечащих его врачей, обслуживающего персонала, больных, с которыми ранее хорошо был знаком.
Из приведенных случаев следует, что у больных с антероградной амнезией возможно только немедленное воспроизведение текущих событий; репродукция их даже через небольшой период времени оказывается для них совершенно непосильной. Когда же память восстанавливается, в ней остается пробел — период посттравматической амнезии. Больные не в состоянии вспомнить ни одного, даже существенного для них события, имевшего место в течение этого периода. В таких случаях мы наблюдали чаще всего постепенное восстановление способности к запоминанию с сохранением на первых этапах только эмоционально окрашенных событий. Однако наблюдались отдельные случаи, когда память восстанавливалась внезапно.
Продолжительность посттравматической амнезии находится в прямой связи с тяжестью травмы. У наблюдаемых нами больных длительность антероградной амнезии зависела от тяжести травмы и варьировала от двух-трех часов до трех недель и более. У одного больного нарушение памяти продолжалось около пяти недель. Он ничего не помнил о травме, отрицал ее, не знал, почему он находится в клинике, и сочинил историю о путешествии его сюда с друзьями.
Особый интерес представляет тот факт, что больные, перенесшие травму, после возвращения сознания часто в состоянии продолжать свои обычные дела и пользоваться приобретенными ранее навыками, хотя никаких воспоминаний об этом периоде у них не остается. Такое поведение, известное под названием «травматический автоматизм», наблюдается у боксеров, футболистов и других лиц, часто получающих травмы головы с кратковременным выключением сознания. Действительно, известно, что футболисты после полученной травмы оставались на поле и забивали мячи, хотя впоследствии ничего об этом не помнили. Подобные факты указывают на то, что, несмотря на восстановление сознания и сохранение способности выполнять достаточно сложную, хотя и привычную, деятельность, мозговой механизм, ответственный за регистрацию текущих событий, в это время не функционирует.
Мы наблюдали, что у многих посттравматическая амнезия сопровождалась нарушением ориентировки во времени и смещением событий во времени. Например, когда спрашивали у больного о его недавних делах, он мог описать события своей жизни, относящиеся к более раннему периоду его прошлого. Описания бывали правильными, но существенно смещенными во времени. Наряду с этим у больных с выраженными нарушениями памяти наблюдались и ложные воспоминания. Последние нередко приводили больных к неправильным выводам о характере инцидента, связанного с травмой, или причине их пребывания в больнице.
Приведенные нами исследования больных с выраженной амнезией в остром периоде заболевания выявили у них невозможность отсроченного воспроизведения уже через 15―20 минут после ознакомления с любой информацией. Отсюда понятна неспособность таких больных к запоминанию текущих событий и какому-либо обучению. По мере восстановления памяти появлялась способность к воспроизведению через все более длительные интервалы времени.
Эти данные позволяют считать, что антероградная амнезия представляет собой временное нарушение памяти, близкое по своей структуре к корсаковскому синдрому. Она характеризуется нарушением, а иногда и полной невозможностью отсроченного воспроизведения любого опыта и обусловлена, по-видимому, нарушением процессов хранения информации. Об этом свидетельствует необратимость этого дефекта (память на период антероградной амнезии никогда не восстанавливается), а также зависимость результатов обучения от интервала времени между демонстрацией материала и его репродукцией.
Более систематическое изучение посттравматической амнезии показало, что имеется четкая зависимость между продолжительностью антероградной амнезии, т. е. наступающим после травмы нарушением памяти на текущие события, и длительностью постоянной ретроградной амнезии. Так, по нашим данным, больные, у которых антероградная амнезия длилась часами, ретроградная амнезия не превышала минуты. В тех же случаях, когда у больных расстройства памяти на текущие события продолжались неделю и более, ретроградная амнезия длилась от 30 минут до нескольких дней. Выявленные корреляции указывают на тесную связь и функциональную близость механизмов, лежащих в основе этих двух видов травматической амнезии, т. е. механизмов, обеспечивающих процессы репродукции и хранения.