3. увеличение практически всех групп лимфоузлов, в том числе и мезентериальных, с развитием мезаденита, проявляющегося сильными приступообразными болями в животе, нередко симулирующими клиническую картину «острого живота»;
4. увеличение печени и селезенки.
Респираторно-синцитиальная инфекция - основной сезонный вирус у детей 1-го года жизни. Проявляется бронхио- литом («капиллярным бронхитом») с тяжелым обструктивным синдромом (смешанная форма обструкции). Физикальные данные соответствуют пневмонии, однако рентгенологическая картина представлена интерстициальными изменениями в виде ячеистых структур и буллезных вздутий за счет эмфиземы. Часто выявляется ложное увеличение печени и селезенки (результат избыточного вздутия легких, вследствие чего диафрагма опускается ниже). Реже встречаются формы с вовлечением в процесс ЦНС, рвотой, судорогами, головными болями, нарушением сна. Выздоровление наступает обычно через 7- 12 дней, однако возможно рецидивирование с развитием синдрома Маклеода («ватного легкого»). Таких детей относят к группе риска по формированию хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) и бронхиальной астмы (БА).
Риновирусная инфекция (приблизительно 113 серотипов) появляется неудержимой ринореей на фоне нормальной температуры тела. Необходимо дифференцировать с аллергическим ринитом. У грудных детей также может быть бронхиолит. Имеет двухволновой характер распространения с максимальной интенсивностью в осенний и весенний периоды. У детей старшего возраста более чем в 50% случаев наблюдается развитие синуситов. У 5% детей младшего возраста развивается острый средний отит.
Для реовирусной инфекции характерно наличие обычного катара верхних дыхательных путей с небольшим нарушением общего состояния ребенка и присоединением дисфункции кишечника. Обращает на себя внимание гиперемия лица, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, гиперемия миндалин и задней стенки глотки, слизистое отделяемое из носовых ходов. Возможно увеличение шейных лимфатических узлов, печени и селезенки. Заболевание протекает в течение 8–10 дней и заканчивается благополучно.
Энтеровирусная инфекция характеризуется высокой тем-пературой, головной и мышечной болью, сухим кашлем и насморком с умеренными серозно-слизистыми выделениями, гиперемией и зернистостью нёбных дужек и задней стенки глотки, миалгиями, экзантемами. При тяжелом течении могут развиться серозные менингиты и другие поражения ЦНС. Типична герпангина (на умеренно гиперемированных нёбных дужках, реже – на миндалинах и язычке появляются пузырьки, окруженные красным венчиком, оставляющие после себя эрозии с сероватым налетом). При инфицировании штаммом вируса Коксаки А-21 развиваются типичные признаки поражения ДП – ринофарингит, ОЛТ.
Человеческий метапневмовирус вызывает поражение ДП (от фарингита до пневмонии). При этом заболевании часто наблюдаются явления обструкции ДП. Человеческий метапневмовирус был идентифицирован только в 2001 г. Однако исследование образцов материалов свидетельствует о его циркуляции в популяции с 1950 г., причем пик заболеваемости отмечается в зимне-весенний сезон. В период подъема заболеваемости роль этого вируса в структуре ОРИ возрастает до 8–10%. У детей младшего возраста клиническими формами этой инфекции чаще являются бронхиолит, острый ларинготрахеит со стенозом гортани, пневмония, протекающие на фоне фебриль- ной температуры. Для школьников более характерны субфе- брильная температура, фарингит, бронхит. Независимо от возраста отмечается сухой навязчивый кашель.
Респираторный микоплазмоз появляется нарушением движения ресничек мерцательного эпителия. Способность ми- коплазм прикрепляться к эритроцитам и развитие их гемолиза приводит к нарушению микроциркуляции, васкулитам и тромбам. Клиническая симптоматика в начале заболевания гриппо- подобна, преобладают фебрильная температура (38,5–40,0 °С) и интоксикация (озноб, недомогание, снижение аппетита, головная боль, нарушение сна, рвота). Катаральный синдром включает: слизисто-серозный ринит со скудным отделяемым, длительно сохраняющийся (до 2–3 недель), сухой, надсадный, мучительный кашель; слизистые зева, мягкого нёба гипереми- рованы, отечны, иногда – зернисты, наблюдается умеренная гипертрофия миндалин. Происходит постепенное вовлечение в процесс дыхательных путей по нисходящему пути: носоглотка, гортань, трахея, бронхи.
Респираторный хламидиоз - размножение хламидий в альвеолярных макрофагах, гладкомышечных и эпителиальных клетках способствует параличу реснитчатого эпителия, внедрению новых патогенов и развитию микст-инфекций. Отмечается несоответствие между клинически выраженной манифестацией заболевания и степенью интоксикации. Преобладают комбинированные поражения ВДП (фаринготонзиллит, ларинготрахеит с регионарным лимфаденитом сохраняются 2- 4 недели в виде першения в ротоглотке, чувства инородного тела). Заболевание носит нисходящий характер с развитием бронхита или пневмонии. У 1/3 больных регистрируется об- структивный синдром. Нередко развивается отит или синусит. Основным признаком хламидиоза является навязчивый, сухой, коклюшеподобный кашель, преимущественно в утреннее и дневное время.
Ни одна из описанных выше инфекций не имеет четких патогномоничных клинических признаков, что требует использования методов современной лабораторной диагностики для своевременной расшифровки этиологии заболевания и определения тактики этиотропной терапии.
Надо помнить, что лабораторная диагностика ОРИ осуществляется, как правило, в эпидемических очагах и стационарах, а практикующие врачи чаще используют нозологическую классификацию заболеваний.
В диагностике ОРИ используют:
1. экспрессные методы – прямые и непрямые варианты им- мунохимических (иммунофлюоресцентных) и иммунофер- ментных (иммунопероксидазных) методов обнаружения вирусных антигенов, методы гибридизации и ПЦР для выявления вирусной нуклеиновой кислоты в клетках, полученных из респираторного тракта;
2. оптический иммунный анализ и анализ нейраминидаз- ной активности (имеют экономические преимущества из-за дешевизны, но недостаточно чувствительны и специфичны);
3. серологические и вирусологические методы – для ретро-спективного анализа или расшифровки эпидемических вспышек;
4. культуральный метод – золотой стандарт диагностики, но в последние годы постепенно заменяется молекулярными методами.
Серологические методы не очень информативны в случае острой инфекции (до 30% пациентов с подтвержденной ОРИ являются серонегативными). Исследуют парные сыворотки на наличие AT в реакции связывания комплемента (РСК) или торможения гемаплютинации (PTI A). Высокоспецифичный чувствительный метод ИЦР-диагностики применяется для детекции всех известных возбудителей респираторного тракта у детей. Мультиплексная РТ-ПЦР позволяет идентифицировать от 2 до 9 микроорганизмов одновременно.
Для выделения бактериальной флоры используются как бактериоскопический, так и бактериологический методы ис-следований различного биологического материала (мазки со слизистой ротоглотки, носа, надгортанника, гортани, трахеи, бронхов, мокрота, кровь, плевральная жидкость (встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) и латекс-агглютинация).
Частота тяжелых форм осложнений при ОРИ невелика. В настоящее время расширены показания к лечению больных в домашних условиях, так как в стационарах нельзя исключить риск повторного инфицирования (суперинфекции), возникновения осложнений, особенно пневмонии (внутри- больничные пневмонии протекают тяжело и являются основной причиной летальности при респираторных заболеваниях). Решая вопрос о месте лечения ребенка с ОРИ, следует учитывать тяжесть состояния пациента, возможность обеспечения ухода, лечения, необходимого обследования в домашних условиях, наличие сопутствующих заболеваний.