Проводят туалет носа физиологическим раствором, 2% растворам соды, настоями трав (шачфей, ромашка). Сосудосуживающие капли назначают не более 1–3 дней, потому что может развиться тахифилаксия. Для детей раннего возраста – 0,01%, 0,025% растворы називина, старше 3 лет – санорин. галазолин, отривин. Виброцил и назол можно использовать детям любого возраста. Масляные капли нельзя назначать детям раннего возраста из-за опасности возникновения липоидной пневмонии. В грудном возрасте закапывание любых медикаментов в нос нежелательно из-за возможной рефлекторной остановки дыхания (нужно использовать ватные «фитильки»). Своевременное лечение ринита предотвращает или облегчает течение острого отита, боль в ухе уменьшается при назначении полуспиртового компресса, а также местноанестезирующих капель (отинум, отипакс, отизол). При нормотермии можно применять горячие ножные и ручные ванны (температура от 37 °С с постепенным повышением до 40 °С), компрессы на область шеи и икроножные мышцы. Хороший эффект при фарингитах и ларингитах получают от ингатяций (соляно-щелочные, с настоями грав). Мучительный и навязчивый кашель при трахеите и фарингите купируется назначением противокашлевых препаратов центрального действия (синекод, глаувент) или периферического (стоптуссин, туссин плюс). Необходимо ограничивать контакты больного ребенка, чтобы избежать перекрестной инфекции.
Показаниями к медикаментозной терапии лихорадки являются:
1. повышение температуры тела в подмышечной впадине более 39 °С у старших детей, и более 38 °С у детей младше 3 месяцев;
2. плохая переносимость повышенной температуры (мышечная и (или) сильная головная боль и др.);
3. повышение температуры у детей с фебрильными судорогами в анамнезе;
4. заболевания ЦНС;
5. хронические декомпенсированные заболевания сердца, почек и др.;
6. выраженная централизация кровообращения.
Препаратом выбора у детей является парацетамол – ненар-котический анальгетик из группы нестероидных противовос-палительных препаратов (НПВП), обладающих противолихо-радочным, анальгезирующим и противовоспалительными эффектами. Разовая доза (10–15 мг/кг) 2–4 раза в сутки (не более 60 мг/кг сут). Детские формы препарата (панадол, тайленол, эфферазган и др.) представлены сиропом (120–160 мг/мл), свечами (50 и 150 мг), каплями, жевательными таблетками. Препарат разрешен к использованию у детей с первых месяцев жизни. Передозировка парацетамола может привести к печеночной недостаточности из-за развития центролобулярных некрозов печени. Специфический антидот при передозировке – N-ацетилцистеин в дозе 50–70 мг/кг.
Ибупрофен – второй препарат по частоте использования в педиатрии. Обладает, кроме жаропонижающего, хорошим про-тивовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Используется в форме сиропа (ибуфен), таблеток (упфен), свечей. Разовая доза – 5–10 мг/кг 2–4 раза в сутки. Хорошо зарекомендовал себя в педиатрии комплексный препарат ибупрофена и парацетамола (ибуклин).
Аспирин в педиатрической практике с целью снижения тем-пературы тела при вирусных инфекциях не применяют ввиду возможного развития синдрома Рея и высокой частоты тромбо- цитопатий в популяции. Синдром Рея – тяжелая, часто смертельная, гепатоэнцефалопатия с гипераммониемией вследствие мультиорганной митохондриальной дисфункции, развивающейся после использования аспирина при лихорадке, обу- 7 Зак 440 словленной ветряной оспой или гриппом. Риск развития синдрома Рея повышается у больных с дегидратацией и метаболическим ацидозом.
Частое применение анальгина ограничено из-за опасности развития агранулоцитоза, поражения почек.
Для купирования гипертермии детям старше 5 лет можно использовать раствор вольтарена или диклофенака (в 1 мл – 25 мг активного вещества) 0,5 мл/год (1 мг/кг) внутримышечно, но не более 3,0 мл.
При наличии у ребенка «бледного» типа лихорадки (озноб, бледность и мраморность кожных покровов, холодные конечности) лечение начинают с сосудистых препаратов в разовой дозе: никотиновая кислота – 1 мг/кг; папаверин – 1–2 мг/кг. При потеплении конечностей, появлении чувства жара можно назначить возрастную дозу парацетамола. При отсутствии эффекта от пероральной жаропонижающей терапии или рвоте ребенку внутримышечно вводится логическая смесь: раствор дротаверина (но-шпы) – 0,1 мл/год или папаверина 1–2 мг/кг; 50% раствор анальгина – 10 мг/кг; 2,5% раствор пипольфена 0,25 мг/кг или 0,1–0,15 мл/год жизни, но не более 1,0 мл или 1%раствор димедрола из расчета 0,1 мл/год жизни (0,1 мг/кг).
Для купирования судорожного пароксизма используется внутримышечное или внутривенное введение 0,5% раствора диазепама (седуксена) из расчета 0,5 мг/кг. Одновременно продолжают мероприятия по снижению температуры тела. При возникновении судорог необходимо проведение дифференциальной диагностики (фебрильные, гипокальциемические, гипербилирубинемические, гипогликемические, судороги при наследственных заболеваниях, нейроинфекциях, эпилепсии и др.). Правильное определение причин судорожного состояния позволяет выбрать методы терапии и определить план дальнейшего обследования ребенка. Все дети, перенесшие даже однократный судорожный припадок, должны быть обследованы неврологом.
Стенозирующий ларинготрахеит
Стенозирующий ларинготрахеит (CЛT) – синдром ОРИ, ведущим клиническим проявлением которого у детей является острая обструкция дыхательных путей (ДП). Поражение гортани и трахеи сопровождается воспалением голосовых связок и подсвязочного пространства и развитием стеноза гортани. СЛT со стенозом гортани имеет конкурирующее название синдром крупа (от шотл. croup – каркать) и подразумевает быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затруднение дыхания через ДП, связанное с сужением их просвета. В отечественной литературе традиционно принято выделять круп истинный (дифтерийной природы) и ложный (воспалительный процесс недифтерийной этиологии).
В настоящее время используется следующая клиническая классификация OJIT у детей.
1. Вид острой респираторной инфекции:
• грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция (ОРИ – указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс-диагностики).
2. Форма:
• первичная;
• рецидивирующая.
3. Течение:
• непрерывное – симптомы заболевания нарастают до определенного предела, затем состояние ребенка постепенно нормализуется (стенотическое состояние при таком течении заболевания может держаться от 2–3 ч до суток);
• волнообразное – периоды улучшения и ухудшения, несмотря на проводимую терапию, чередуются на протяжении нескольких дней.
При вирусной этиологии стеноза преобладают отечно-инфилыративные изменения слизистой, при аллергической – отечные, при вирусно-бактериальной и бактериальной – фибринозные и фибринозно-гнойные, могут быть язвенно-некротические. Аллергические и вирусные стенозирующие ларинго- трахеиты имеют тенденцию к рецидивированию. При вирусно-бактериальной и бактериальной этиологии заболевания возможно развитие обтурационной формы СЛТ вследствие возникновения нисходящего бактериального фибринозного воспаления.
Степени стеноза гортани (ДН – ведущий критерий оценки тяжести стеноза):
1. 1-я степень (компенсации) – «лающий» кашель, шумное дыхание, появляющиеся при плаче и беспокойстве, осиплость голоса, без признаков ДН даже при беспокойстве ребенка; газы крови в пределах нормы;
2. 2-я степень (неполной компенсации или субкомпенсации) – появляется стойкая бледность кожных покровов, признаки ДН при беспокойстве ребенка: участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, присоединяются втяжения податливых мест грудной клетки (подложечной области, яремной ямки, надключичных пространств), цианоз носогубного треугольника, дыхание шумное, наблюдается тахикардия, дети беспокойны. В капиллярной крови незначительно снижено рО2, а уровень рСО2 остается в пределах нормы;