Данная классификация является пока наилучшей рабочей классификацией, однако требует ряда дополнений.
Примеры диагноза:
1. «Миокардит приобретенный, вирусной этиологии, острое течение, средней тяжести, НК ПА»;
2. «Миокардит врожденный поздний, идиопатический, подострое течение, тяжелой степени, НК НБ, осложнившийся нарушением ритма в виде рецидивирующей наджелудочковой пароксизмальной тахикардии»;
3. «Миокардит врожденный ранний, идиопатический, подострое течение, тяжелой степени, осложнившийся нарушением сердечного ритма в виде рецидивирущей наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, НК ~ тотальная».
Течение миокардита у детей может осложняться сердечной недостаточностью. Согласно определению ВОЗ, сердечная недостаточность – это неспособность сердца обеспечить ткани кровью, кислородом, адекватно их метаболическим потребностям в покое и при физической нагрузке, обусловливающая характерные патофизиологические реакции, симптомы и признаки.
Механизмы формирования сердечной недостаточности чрезвычайно сложны и неоднозначны. У больных с миокардитом развивается миокардиально-обменная форма сердечной недостаточности, обусловленная первичными нарушениями обменных процессов в миокарде.
В диагностике принято различать лево- и правожелудочковую сердечную недостаточность. При развитии сердечной недостаточности нередко отмечается поражение и перегрузка и правых и левых отделов сердца, в таком случае говорят о тотальной сердечной недостаточности.
Оценка степени выраженности гемодинамических нарушений сердечной недостаточности при миокардите у детей имеет свои особенности (табл. 40).
| Стадия | Признаки | |
|---|---|---|
| левожелудочковая | правожелудочковая | |
| I | Признаки сердечной недостаточности появляются при физической нагрузке (одышка, тахикардия, чрезмерное утомление и др.). В покое гемодинамика не нарушена. Трудоспособность снижена. Дети раннего возраста могут отказываться от груди, быстро устают при кормлении | |
| IIА | Частота сердечных сокращений увеличена на 15–30%, число дыханий – на 30- 50% относительно нормы | Увеличение печени (вы-ступает на 2–3 см из-под края реберной дуги) |
| IIБ | Частота сердечных сокращений увеличена на 30–50%, число дыханий – на 50- 70% относительно нормы. В легких не резко выражены застойные явления | Увеличение печени (вы-ступает на 3–5 см из-под края реберной дуги), на-бухание шейных вен |
| III | Частота сердечных сокращений увеличена на 15–30%, число дыханий – на 30 50% относительно нормы. Клиника предотека или отека легкого | Гепатоспленомегалия, гидроторокс, гидроперикард, асцит |
В настоящее время в мировой кардиологической практике большинство кардиологов используют для оценки степени выраженности сердечной недостаточности классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), которая предусматривает выделение четырех функциональных классов (табл. 41).
| Функциональный класс | Признаки |
|---|---|
| I ФК | Симптомы сердечной недостаточности отсутствуют. Физическая нагрузка не ограничена |
| II ФК | Симптомы сердечной недостаточности появляются при фи-зической нагрузке (одышка, тахикардия). В покое симптомы отсутствуют |
| III ФК | Симптомы сердечной недостаточности появляются при не-большой физической нагрузке (одышка, тахикардия) |
| IV ФК | Симптомы сердечной недостаточности появляются в покое (одышка, тахикардия). Физическая нагрузка невозможна |
Врожденные миокардиты.
Возникают врожденные мио-кардиты вследствие повреждающего действия инфекционного агента в антенатальном периоде. Существуют особенности воспалительной реакции в разные периоды внутриутробного развития. До 7 месяцев внутриутробного развития ткани плода в ответ на воздействие инфекционного агента не способны сформировать традиционные последовательные стадии воспаления, происходит формирование фиброзной и эластической ткани. После 7 месяцев внутриутробного развития у плода возникает обычная воспалительная реакция. Поэтому Н. А. Бело-конь предлагает выделять ранний кардит, если заболевание возникает до 7 месяцев внутриутробного развития, и поздний – после 7 месяца внутриутробной жизни.
Клиническая манифестация врожденного кардита начинается в первые 1–6 месяцев жизни.
| Признаки | Ранний врожденный кардит | Поздний врожденный кардит |
|---|---|---|
| Манифестация заболевания | В первые 1–6 месяцев жизни с ОРИ, пневмонией | В первые 6 месяцев жизни (реже на 2–3-м году) частые простудные заболевания, пневмонии |
| Физическое развитие | Происходит прогрессивное отставание массы тела и физического развития | Физическое развитие, как правило, не страдает |
| Экстракардиальные сим-птомы | Утомляемость при кормлении, цианоз, акроцианоз, бледность, потливость, плохая прибавка массы тела, задержка статических функций | Утомляемость при кормлении, беспокойстве, цианоз, акроцианоз, бледность, потливость |
| Сердечный горб | Рано формируется | Формируется не всегда |
| Верхушечный толчок | Усиленный и разлитой | Верхушечный толчок усилен, смещен вниз |
| Сердечные тоны | Глухость 1 тона на верхушке и акцент 2 тона над легочной артерией | Сердечные тоны громкие |
| Сердечная декомпенсация | Бивентрикулярная сердечная недостаточность, рефрактерная к проводимой терапии, развивается в первые 1–3 месяца | Бивентрикулярная недостаточность кровообра-щения |
| Нарушения сердечного ритма | Сразу после рождения возникают нарушения сердечного ритма в виде тахи- или брадиаритмии | Различные варианты аритмий: экстрасистолия, тахикардия, трепетание и мерцание предсердий, синдром слабости синусового узла и др. |
| Неврологическая симпто-матика | Нехарактерна | Приступы внезапного беспокойства, судороги, гемипарез |
На ЭКГ регистрируются левограмма, высоковольтные комплексы с признаками гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
Характерны нарушения процесса реполяризации желудочков, могут быть различные нарушения ритма и проводимости, что чаще характерно для поздних кардитов.
На рентгенограмме сердце значительно увеличено в попе-речнике (кардиторакальный индекс выше 60%), характерна шаровидная или трапециевидная форма сердца со сглаженной талией.