Выбрать главу

Нэлла Сергеевна Парамонова

Педиатрия

Введение

Во все времена для успешной деятельности врача-педиатра имеет большое значение своевременная и правильная диагностика заболевания, следствием чего является назначение соответствующего лечения.

В последние годы в связи со стремительным развитием как экспериментальной, так и клинической медицины, изменились представления об этиологических факторах и патогенетических звеньях заболеваний. Появились новые современные методы диагностики, модифицировалось течение заболеваний, изменились взгляды на тактику лечения, появилось много новых лекарственных препаратов, которые стали с успехом применяться при лечении болезней у детей разных возрастных групп.

Внедрение новых технологий, нетрадиционных методов лечения способствует успешному проведению реабилитационных мероприятий, препятствующих рецидивированию и хроническому течению заболевания у детей.

В данном пособии изложены проблемы этиопатогенеза, диагностики и лечения острых и хронических заболеваний органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы, почек, системы кроветворения, гельминозов у детей. Рассмотрены вопросы, касающиеся как избытка, так и недостатка витаминов, и болезни, связанные с этими дефицитными состояниями.

Ряд заболеваний взрослых начинается в детском возрасте, а грудной период детства является одним из важнейших периодов жизни ребёнка, поэтому знание пограничных состояний, возможностей профилактики, диагностики и лечения болезней этого возрастного периода сможет сохранить здоровье и предотвратить развитие более серьёзных заболеваний у взрослых.

В имеющейся учебной литературе разделы клинической медицины у детей изложены весьма разрозненно. Данное пособие органично дополняет существующие учебники и медицинскую литературу, составлено в соответствии с программой обучения на педиатрическом факультете с учётом новых современных методик диагностики и лечения заболеваний у детей и включает перечень современных классификаций, алгоритмы диагностики, лечения и методов реабилитационных мероприятий основных заболеваний детского возраста.

Внедрение пособия в учебный процесс студентов педиатрических факультетов высших медицинских учреждений будет способствовать углублению знаний по данному разделу медицины.

Рахит

Хлебовец Н. И. – доцент, канд. мед. наук

КОД ПО МКБ-10

Е55.0. Рахит активный.

Младенческий, классический (витамин D-дефицитный) рахит широко распространён у детей первых лет жизни. Первое упоминание о рахите встречается в трудах Сорана Эфесского (98–138 гг. н.э.), который выявил деформацию нижних конечностей и позвоночника у детей. Гален (131–201 гг. н.э.) дал описание рахитических изменений костной системы, включая деформацию грудной клетки. В Средние века рахит называли «английской болезнью», так как именно в Англии отмечали распространённость его тяжёлых форм, что было связано с недостаточной инсоляцией в данной климатической зоне. Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Френсис Глиссон в 1650 г. По его мнению, основными факторами риска развития рахита у детей являются отягощённая наследственность и неправильное питание матери. В 1847 г С. Ф. Хотовицкий описал не только поражение костной системы при рахите, но и изменения желудочно-кишечного тракта, вегетативные нарушения, мышечную гипотонию. В 1891 г. Н. Ф. Филатов отметил, что рахит является общим заболеванием организма, хотя и манифестирует, главным образом, своеобразным изменением костей.

Рахит – заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма. Согласно современным представлениям, рахит – заболевание, характеризующееся временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфоре и кальции, и недостаточностью систем их транспортировки в организме. Это болезнь растущего организма, обусловленная нарушением обмена веществ (прежде всего, фосфорно-кальциевого обмена), основным клиническим синдромом которой является поражение костной системы (нарушение образования, правильного роста и минерализации костей), при котором патологический процесс локализуется, главным образом, в области метаэпифизов костей. Поскольку рост и скорость пе-рестройки костей наиболее высоки в раннем детстве, поражения костной системы наиболее выражены у детей 2–3 лет.

Эпидемиология

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В начале XX в. рахит отмечали у 50–80% детей раннего возраста в странах Западной Европы. До 70% детей в России в эти годы также имели рахит. По данным А. И. Рывкина (1985), рахит у детей первого года жизни встречается до 56,5%, по мнению С. В. Мальцева (1987), его распространённость достигает 80%. Наиболее тяжело протекает заболевание у недоношенных детей.

До настоящего времени рахит занимает значительное место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. В России его частота в последние годы колеблется от 54 до 66%. По данным педиатров г. Москвы, классический рахит в настоящее время встречается у 30% детей раннего возраста. Этот показатель можно считать заниженным, поскольку регистрируются только тяжёлые и среднетяжёлые формы болезни. В развитых странах, где введены специфическая профилактика рахита витамином D и витаминизация продуктов детского питания, тяжёлые формы рахита стали редкостью, но субклинические и рентгенологические его проявления остаются широко распространёнными. Так, во Франции скрытый дефицит витамина D выявлен у 39%, а явные клинические проявления – у 3% детей, поступавших в стационары по поводу различных заболеваний. В северных провинциях Канады гиповитаминоз Д обнаружен у 43% обследованных детей. В южных странах, несмотря на достаточную интенсивность ультрафиолетового облучения, рахит остаётся весьма распространённым заболеванием. В Турции рахит выявлялся у 24% детей в возрасте 3–6 мес., хотя введение профилактики витамином D позволило снизить его распространённость до 4%.

Этиология

Главный этиологический фактор рахита – дефицит витамина D и нарушение его преобразования в активные формы.

Биологическая роль витамина D связана с его участием в процессах обмена кальция и фосфора. Метаболиты витамина D ускоряют всасывание кальция в кишечнике, увеличивая его концентрацию в крови, что стимулирует адекватную минерализацию костной ткани. В этом процессе также участвуют продуцируемый паращитовидными железами паратгормон и кальцитонин – гормон С-клеток щитовидной железы.

Основные физиологические функции витамина D:

1. поддержание концентрации кальция в организме на постоянном уровне;

2. регуляция всасывания ионов кальция и фосфора в кишечнике, отложение их в костях;

3. усиление реабсорбции кальция и фосфора в почечных канальцах;

4. способствование своевременному достижению пиковой костной массы;

5. модулирование физиологических процессов;

6. стимуляция иммунитета;

7. поддержание мышечного тонуса;

8. гормоноподобное действие метаболита витамина D3;

9. обсуждается нейропротекторное действие витамина D3 (П. В. Новиков, 2007г.).

Причинные и предрасполагающие факторы

Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе, т.к. 90% эндогенно образующегося витамина D (холекальциферола) синтезируется в коже под влиянием солнечного облучения.

Существует два пути поступления витамина D в организм: с пищей и путем образования в коже.

Витамин D3 образуется в коже из 7-дегидрохолестерина под воздействием ультрафиолетовых лучей (наибольшим «антирахитическим» действием обладают ультрафиолетовые лучи с длиной волны между 290–310 ммк).

Установлено, что для детей старше 1,5 лет ежедневное пребывание на солнце в течение 1–2 часов с облучением лишь лица и кистей достаточно для поддержания нормального уровня в крови 1,25(ОН)2Б3 (Шабалов Н. П., 2004).