| Вид нарушения питания | Степень | Индекс массы тела |
|---|---|---|
| Ожирение | III | >40 |
| II | 30–40 | |
| I | 27,5–29,9 | |
| Повышенное питание | 23,0–27,4 | |
| Норма | 19,5–22,9 | |
| Пониженное питание | 18,5–19,4 | |
| БЭН | I | 17–18,4 |
| II | 15–16,9 | |
| III | <15 | |
При оценке состояния питания у детей большинство критериев и классификаций нарушенного питания использовать трудно или даже невозможно. Необходимо учитывать возраст и быстрые темпы роста детского организма. Расчёт ИМТ для детей младшего возраста малоинформативен, и его можно использовать только у детей старше 12 лет; у детей младше 12 лет в качестве критерия БЭН используют процент отклонения от долженствующей массы. Для определения степени тяжести БЭН у детей младшего возраста в мире широко применяют классификацию Дж. Ватерлоу (см. табл.12).
| Степень (форма) | Острая БЭН | Хроническая БЭН |
|---|---|---|
| отношение массы тела к долженствующей массе тела по росту, % | отношение роста к долженствующему росту по возрасту, % | |
| 0 | >90 | >95 |
| I (лёгкая) | 81–90 | 90–95 |
| II (среднетяжёлая) | 70–80 | 85–89 |
| III (тяжёлая) | <70 | <85 |
Долженствующую (идеальную) массу тела у детей определяют с использованием таблиц центильных или перцентильных распределений массы тела в зависимости от роста и возраста ребёнка.
Помимо длины и массы тела, при исследовании антропометрических показателей у детей оценивают окружность головы, груди, живота, плеча, бедра, а также толщину кожно-жировых складок в стандартных точках. У детей раннего возраста большое значение придают показателям окружности головы, количеству зубов и размерам родничков.
БЭН (гипотрофия пренатальная, постнатальная) – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлени-ем увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонностью к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития.
Одной из универсальных патофизиологических реакций организма, возникающих при самых разнообразных заболеваниях, а также при воздействии многочисленных повреждающих факторов, является БЭН. Хорошо известно, что БЭН отягощает течение заболеваний, ухудшает их прогноз, вызывает задержку физического и нервно- психического развития детей.
Распространенность БЭН в различных странах в зависимости от экономического развития составляет 7–30% (в развивающихся странах 20–30%).
Причины, связанные с нарушением режима питания:
1. социальные – бедность, необычные представления о возрастной диете, недостаточная санитарная культура родителей (недостаточное пребывание на свежем воздухе, редкие купания, неправильное пеленание); психические заболевания родителей – умышленно жестокое обращение с ребёнком;
2. снижение калорийной ценности питания: анатомические нарушения ЖКТ (гастроэзофагеальный рефлюкс, пилороспазм, пилоростеноз), патология ЦНС (родовая травма, детский церебральный паралич, нервно-мышечные заболевания), врождённая патология сердца и лёгких, сопровождающаяся хронической сердечной или дыхательной недостаточностью (аномалии развития лёгких, врождённые пороки сердца);
3. нарушения всасывания пищи: ферментопатии (целиакия, лактазная, дисахаридазная недостаточность и др.), муковисцидоз, количественная недостаточность клеток слизистой кишечника при алкогольном синдроме плода;
4. эндокринные заболевания (гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет, синдром врождённой гиперплазии надпочечников);
5. метаболические дефекты (нарушения обмена аминокислот, болезни накопления);
6. инфекционные заболевания (хронические воспалительные заболевания, СПИД);
7. нарушения режима питания (беспорядочное кормление – слишком частое кормление приводит к нарушению усвоения пищи).
8. Масса тела снижается при тяжёлой психосоциальной депривации, нарушениях обмена веществ, иммунодефицитных состояниях.
Возникновению БЭН способствует ряд факторов, связанных с состоянием здоровья матери – нефропатии, сахарный диабет, пиелонефрит, гестозы первой и второй половины беременности, неадекватные режим и питание беременной, физические и психические перенапряжения, алкоголь, курение, употребление лекарственных препаратов, фетоплацентарная недостаточность, заболевания матки, приводящие к нарушению питания и кровообращения плода.
Высокая активность обмена веществ, значительная потребность в нутриентах, относительно низкая активность ферментов составляют благоприятный преморбидный фон для возникновения хронических расстройств питания у детей раннего возраста. Чем моложе ребёнок, тем больше вероятность возникновения БЭН. У большинства детей (до 88%) БЭН развивается на фоне искусственного вскармливания. Молочное расстройство питания наблюдают у детей, которые до 10–12 месяцев питаются только молоком или молочными смесями, без углеводного прикорма. Это приводит к избытку белков, частично жи-ров, и недостатку углеводов, а в дальнейшем – к торможению размножения клеток, запорам.
В настоящее время доказано, что любое тяжелое соматическое заболевание приводит к повышению секреции соматостатина, и вследствие этого происходит снижение массы тела.
Несмотря на многообразие этиологических факторов, вызывающих развитие БЭН у детей, в основе её патогенеза лежит хроническая стрессовая реакция – одна из универсальных неспецифических патофизиологических реакций организма, возникающая при многих заболеваниях, а также при длительном действии разнообразных повреждающих факторов. Все нервные, эндокринные и иммунные механизмы регуляции организма человека современные исследователи объединяют в единую систему, обеспечивающую постоянство гомеостаза.
Воздействие стрессовых факторов вызывает сложные изменения и комплексную реакцию всех звеньев нейроэндокринной и иммунной системы (рис. 1), приводящую к кардинальной перестройке метаболических процессов и изменению реактивности организма. У ребёнка резко возрастает интенсивность основного обмена и потребности в энергии и пластическом материале.
Рисунок 1 – Развитие постагрессивной реакции (Попова Т. С., 2002, с модификацией)