В зависимости от активности воспалительного процесса глюкокортикостероиды применяют в виде различных лекарственных форм. Так, эмульсии и лосьоны используют при мокнутии, на волосистую часть головы, кремы – в острой и подострой стадии, при мокнутии, в складках кожи, мази – в подострую стадию, при хроническом воспалении, а жирные мази – при выраженной сухости.
Целесообразно использовать КС наружно во время обострений кожного процесса кратковременными циклами продолжительностью 3–5 дней. Более длительное применение этих лекарственных средств, особенно на большие площади кожного покрова, может вызвать развитие кожной стероидной зависимости, а также осложнение вторичной инфекцией, чаще пиогенной.
При достижении терапевтического эффекта целесообразно включать в наружную терапию мази, содержащие нафталан, предникарбат, березовый деготь, борную кислоту, серу. Их применяют в течение 1–2 недель, чередуя при необходимости с гормональными мазями. Такая комбинация наружных препаратов обеспечивает терапевтический эффект и предупреждает развитие синдрома отмены на стероиды.
При остром процессе с явлениями мокнутия целесообразно применение примочек с раствором, содержащим гиалуронат цинка, 0,25% растворами танина и сульфата цинка, для детей старше 3-х лет – резорцина.
Противозудное действие оказывают 5–10% бензокаин, 0,5–2% ментол, 1–2% спирты резорциновый и салициловый, 5% прокаин, 0,5% раствор цинка сульфата.
В случае инфицирования кожи используются раствор бриллиантовой зелени, гели и мази с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, линкомициновая, эритромициновая мази, 1% гель клиндамицина), а также противогрибковые лекарственные средства: клотримазол, кетоконазол, нистатин, миконазол, амфотерицин.
При наружном лечении АтД, осложненного вторичными инфекциями, применяют комбинированные препараты, содержащие кортикостероиды и антибиотики, кортикостероиды и антимикотические средства. При АтД с гнойничковыми поражениями применяются: гидрокортизон с окситетрациклином, бетаметазон с гентамицином, триамцинолон. Комбинация топических КС с противогрибковыми средствами – миконазол, дифлукортолон с антисептиком. Тройным действием (противоаллергическим, антимикробным, антимикотическим) обладают комбинированные препараты, содержащие бетаметазон, гентамицин, клотримазол.
При лечении хронической стадии АтД в настоящее время показан пимекролимус 1% крем. Он разрешен к применению у детей с 3- месячного возраста. Препарат наносится 2 раза в сутки. Длительность терапии не ограничена. Лекарственное средство можно наносить на кожу лица, что хорошо сочетается с увлажняющими средствами, которые обычно наносятся сразу после пимекролимуса.
При наличии патологического процесса в области красной каймы губ и вокруг рта можно использовать мази, содержащие декспантенол и метилурацил.
При использовании наружных противовоспалительных препаратов следует максимально часто использовать также и увлажняющие/смягчающие средства, содержащие декспантенол, бензетония хлорид.
Используются также средства, улучшающие микроциркуляцию и метаболизм (гепариновая мазь, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови).
В период ремиссии следует сохранять интенсивность увлажняющего и смягчающего лечения.
Уход за кожей является важнейшим направлением в наружной терапии у детей, больных АтД. Одной из ошибок является запрещение купания детей, особенно при обострении АтД. Напротив, эти пациенты нуждаются в ежедневном двадцатиминутном купании, которое очищает и увлажняет кожу, улучшает проникновение лекарственных средств, предотвращает инфицирование, доставляет удовольствие ребенку. Вода для купания не должна быть горячей. Дехлорирование воды проводится путем отстаивания воды в ванне в течение 1–2 часов с последующим ее согреванием или добавлением кипятка.
Проведение гигиенических мероприятий по очищению кожных покровов осуществляется с применением высококачественных шампуней, не содержащих красителей, отдушек, консервантов, имеющих физиологический для кожи рН. В период обострения и в подострой фазе применяют деготь-содержащий шампунь. Он обеспечивает хороший противомикробный и противогрибковый эффект. Тело ребенка намыливают, через 5–10 минут смывают водой. Шампунь, содержащий цинк, применяется в подострой фазе и в ремиссии, так как он обладает выраженным трофическим действием.
Антигистаминные средства являются стандартной терапией при АтД. Из антигистаминных лекарственных средств 1-го поколения наиболее часто применяются: хлоропирамин (супрастин) – выпускается в табл. 0,025 г и назначается детям от 1 месяца до 1 года – по 1/4 таблетке, от 1 до 6 лет – по 1/3 таблетке, от 6 до 14 лет – по 1/2 таблетке с кратностью приема 2–3 раза/сут; клемастин (тавегил) выпускается в табл. 0,001 г и назначается детям от 3 до 6 лет – по 1/2 таблетке, от 6 до 12 лет – по 0,5–1 мг, старше 12 лет – по 1 таблетке с кратностью приема 2 раза/сут; диметинден малеат (фенистил) капли для приема внутрь (1 мл = 20 капель = 1 мг). В возрасте от 1 месяца до 1 года назначают по 3–10 капель,от 1 года до 3 лет – по 10–15 капель, от 3 до 12 лет – по 15–20 капель с кратностью приема 3 раза/сут. Антигистаминные лекарственные средства 1 поколения в педиатрической практике используются при купировании неотложных и острых аллергических состояний, при лечении зудящих аллергодерматозов.
Действие их краткосрочно, поэтому нужен 3-кратный суточный прием. Кроме седативного эффекта, обладают атропиноподобным и холинолитическим действием.
В настоящее время в терапии АтД широко используются антигистаминные лекарственные средства 2-го и 3-го поколений, лишенные седативного эффекта. Они оказывают селективное действие, вызывая блокаду только Н1-гистаминовых рецепторов. Продолжительность их действия – до 24 ч, поэтому большинство этих препаратов назначаются 1 раз в сутки. Отсутствует привыкание к ним даже при длительном применении (от 3 до 6 месяцев).
К антигистаминным препаратам 2-го поколения относятся: лоратадин (кларитин) в табл., по 0,01 г назначается детям от 2-х до 12 лет – 5 мг/сут, старше 12 лет – 10 мг/сут; цетиризин (зиртек, парлазин, аллеркапс), табл. 0,01 г и капли (1мл=20 капель=0,01г) детям от 6 месяцев до 6 лет – 5 мг/сут (капли), старше 6 лет – 10 мг/сут; фексофенадин (телфаст), табл. 0,030 г, 0,120 г; 0,180 г детям старше 12 лет – 120–180 мг/сут; эбастин в табл. по 10 мг детям старше 12 лет 10 мг в сутки. К антигистаминным препаратам 3-го поколения относится дезлоратадин (эриус) сироп (1 мл-0,005 г) детям от 2 до 5 лет – 2,5 мл (сироп), от 6 до 11 лет – 5 мл (сироп), старше 12 лет – 10 мг в сутки.
Напомним, что антигистаминные средства 1-го поколения в виде лекарственных форм для парентерального введения следует использовать только в остром периоде АтД для уменьшения зуда. У больных с острым и тяжелым течением заболевания для базисной и противорецидивной терапии предпочтительны антигистаминные средства 2-го и 3-го поколений; при необходимости длительного приема используют антигистаминные средства только 2-го и 3-го поколений; у детей в возрасте до 1 года разрешены к использованию антигистаминные средства 1-го поколения, цетиризин – с 6 месяцев.
Применяются лекарственные средства, улучшающие или восстанавливающие функцию органов пищеварения.
Основными задачами терапии являются:
1. улучшение процессов расщепления и всасывания пищевых продуктов;