| Название | Лекарственная форма и способ введения | Состав | Содержание активного Fe, мг |
|---|---|---|---|
| Феррум-Лек | Амп. 5 мл, в/в | Сахарат Fe, Fe3+, мальтоза | 1 мл =50 |
| Амп. 2 мл, в/м | |||
| Эктофер | Амп. 2,5мл, в/в, в/м | Сорбитол Fe, лимонная кислота | 1 мл =50 |
| Фербитол | Фл. 2 мл, в/м | Сорбитол Fe, вода | 1 мл =50 |
| Ферковен | Амп. 5 мл, в/в | Сахарат Fe, глюконат кобальта, углеводы | 1 мл =20 |
| Имферон | Фл. 200 мл, в/в, в/м | Сорбит Fe, альбумин, лимонная кислота | 1 мл =15 |
| Декстрафер | Фл. 200 мл, в/в, в/м | Сорбит Fe, декстраны | 1 мл =15 |
| Возраст детей | Суточная доза элементарного железа (мг/сутки) |
|---|---|
| 1–12 месяцев | до 25 мг/сутки |
| 1–3 года | 25–40 мг/сутки |
| старше 3-х лет | 40–50 мг/сутки |
Расчет курсовой дозы парентерального железа для лечения железодефицитной анемии парентеральными препаратами Fe проводится по формулам, указанным в фармакологической инструкции препарата, или вычисляется по следующим формулам:
где: МТ – масса тела (кг);
Нb – гемоглобин ребенка (г/л).
Курсовая доза элементарного Fe (мг) =МТ (кг)·[1000-СЖ (мкг/мл)]: 20, где: СЖ – сывороточное железо в мкг/мл.
Парентерально не следует вводить более 100 мг железа в сутки, так как 100 мг в сутки дают полное насыщение трансферрина.
Критерии эффективности лечения препаратами железа
1. Появление ретикулоцитарного криза (увеличение количества ретикулоцитов в 2 раза по сравнению с исходным) на 7–10-й день лечения.
2. Нарастание уровня Нb на 10 г/л в неделю.
3. Полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения.
Противопоказания к назначению препаратов железа.
1. Отсутствие лабораторного подтверждения дефицита железа.
2. Сидероахрестические анемии.
3. Гемолитические анемии.
4. Гемосидероз и гемохроматоз.
Следует помнить, что инфекция, вызванная грамотрицательной флорой (энтеробактерии, синегнойная палочка, клебсиелла) являются сидерофильными микроорганизмами и используют железо в процессах роста и размножения. Побочные реакции и нежелательные эффекты, которые могут развиться при ферротерапии у детей, суммированы в таблице 30.
| Побочные эффекты | Путь введения | |
|---|---|---|
| пероральный | парентеральный | |
| Лихорадка | - | + |
| Кожный зуд | + | + |
| Гиперемия кожи | + | + |
| Аритмии | - | + |
| Гематурия | - | + |
| Аллергический дерматит | + | + |
| Анафилактический шок | - | + |
| Абсцесс в месте введения | . | + |
| Тошнота, рвота | + | + |
| Снижение аппетита | + | - |
| Диарея | + | + |
| Боли в поясничной области | - | + |
| Гемосидероз | - | + |
Побочные и нежелательные явления при пероральной ферротерапии ЖДА в основном связаны с превышением рекомендуемых доз и чаще проявляются нетяжелыми диспептическими нарушениями. Кроме того, следует помнить, что парентеральное введение железа значительно сложнее и опаснее перорального вследствие возможного развития аллергических реакций и инфильтратов (при внутримышечном введении), а также токсичности ионизированного железа и опасности его чрезмерных отложений в тканях при передозировке, поскольку оно при этом практически не выводится из организма. Железо является капилляротоксическим ядом, и при парентеральном введении на фоне пониженного уровня трансферрина в крови увеличивается фракция свободного железа, что приводит к снижению тонуса артериол и венул, повышается их проницаемость, уменьшается общее периферическое сопротивление и объем циркулирующей крови, падает артериальное давление.
Внутривенное введение железа вызывает повреждение стенки сосуда, и даже при правильной дозировке у 0,5–1% пациентов наблюдаются головные боли, боли в мышцах и суставах, гемолиз эритроцитов, тошнота, рвота, бронхоспазм, гипотензия, тромбофлебит, а в некоторых случаях лихорадка, экзантема, судороги, генерализованная лимфаденопатия или анафилактический шок. Главная опасность при парентеральном введении состоит в циркуляции свободного железа из-за резкого превышения связывающей способности плазменного трансферрина, что может вести к смертельному исходу. С этим же связывают и смертельные случаи при внутримышечных инъекциях железа. При правильной дозировке на переднем плане стоят локальные проявления, такие как воспаление и боль на месте инъекции, региональная лимфаденопатия, а также при недостаточно глубоком внутримышечном или паравенозном введении окраска кожи, проявляющаяся до 2 лет. В случае хронической передозировки железа, прежде всего, при необоснованном парентеральном введении, наступает гемосидероз с последующим гемохроматозом с гиперпигментацией кожи, отеками, асцитом и сахарным диабетом.
Острые отравления при приеме препаратов железа внутрь у взрослых наблюдаются редко, однако у маленьких детей они часты. Прием более чем 2 г сульфата железа является смертельным, при приеме меньше 1 г в течение от одного до нескольких часов развивается геморрагический гастроэнтерит, некроз с тошнотой, кровавой рвотой, кровавым поносом и сосудистым шоком. Смерть может наступить уже через 12–48 ч после приема. После отравления часто остаются острые рубцы в области желудка (пилоростеноз) и значительные повреждения печени.
Лечение включает вызывание рвоты, прием молока и яиц для образования железобелкового комплекса, промывание желудка 1% раствором ШНСОз для образования труднорастворимого карбоната железа.