Вторичная профилактика имеет целью предотвращение приступов астмы и ее утяжеления. Наряду с указанными элементами здорового образа жизни, в окружении больного следует провести возможно более полное удаление аллергенов. Важнейшим элементом вторичной профилактики (как и лечения) является обучение родителей и больных-подростков в астма-школе.
Питание: следует полностью удалить все продукты (и лекарства), вызывающие обострение астмы или усиление кожных проявлений.
Меры по борьбе с клещом важны для всех больных астмой, поскольку риск сенсибилизации возникает при концентрации продуктов его жизнедеятельности в домашней пыли даже порядка 2·109 (2 нг/r), а приступы астмы – при еще более низкой.
Меры по борьбе с клещом включают следующие шаги:
1. тщательно проветривать квартиру, следить за свежестью воздуха в комнате;
2. температура в квартире не выше 18°;
3. удаление собирающих пыль ковров, тяжелых портьер, картин;
4. ограничение количества мягкой мебели (лучше – с синтетическим покрытием), использование стираемых чехлов на нее;
5. содержание книг и постельного белья на закрываемых полках или в шкафах;
6. ежедневная влажная уборка, лучше увлажняющей моделью пылесоса;
7. частое мытье мягких игрушек и периодическое помещение их в камеру морозильника (t° ниже -15°), что убивает клеща;
8. применение акарицидов, позволяющее уменьшить концентрацию клещей.
Для борьбы с грибками рекомендуется:
1. уборка ванных комнат 1 раз в месяц с дезрастворами, подавляющими рост грибков;
2. следить за появлением пятен сырости на стенах и потолках;
3. отказ от комнатных растений, т.к. в горшках растут плесневые грибки;
4. в сельской местности предотвращать контакт больного с источниками грибков (компост, прелое сено и т. д.).
Важно создать ребенку здоровые условия сна:
1. замена перьевых подушек в доме на синтетические или ватные;
2. ежегодная их замена;
3. использование матрасов и одеял из синтетических материалов;
4. покрытие матраса ребенка полиэтиленовой пленкой, помещение подушки в 2 наволочки, использование специальных тканей для наволочек и матрасов, уменьшающих проникновение аллергенов;
5. регулярное проветривание постельных принадлежностей на солнце или на морозе.
Желательно не держать дома домашних животных, наличие аллергенов не зависит от длины их шерсти.
При невозможности удаления животного:
1. держать его, по возможности, вне помещений, где постоянно находится ребенок;
2. проводить неоднократную тщательную уборку помещения; регулярно мыть животное;
3. при наличии аквариума следует полностью исключить сухой корм (рачки дафнии).
Общие рекомендации:
1. следует исключить курение в доме;
2. шерстяные ткани могут вызывать обострения, лучше использовать одежду из хлопка или синтетики;
3. следует предотвращать контакт ребенка с веществами бытовой химии (стиральные порошки, дезинфектанты, растворители, краски), а также парфюмерией (духи, лаки для волос, дезодоранты и др.);
4. следует избегать контакта с источниками респираторных инфекций.
Меры предупреждения приступов пыльцевой астмы базируются на профилактическом лечении (кромоны), поскольку избежать контакта с пыльцой сложно, при тяжелых приступах возможен переезд на время цветения в горы (на высоту более 1500–2.000 м) или в район, где не растут деревья и травы, вызывающие обострение у больного ребенка.
Контроль неспецифических факторов – триггеров – включает предупреждение ОРВИ, контакта с химическими поллютантами, прекращение пассивного курения. Больные астмой чаще обычного страдают от ОРВИ, снижение их частоты достигается применением бактериальных лизатов – ВП-4, бронхомунала, ИРС-19, рибомунила. Важна психологическая адаптация ребенка, борьба с гиперопекой, зависимостью ребенка от матери, приучение его к самостоятельности, в т. ч. в отношении мер по борьбе с приступом астмы. Воспитание в ребенке уверенности в себе, способности самостоятельно справляться с болезнью, важно для его социальной адаптации. Этому способствуют общение со сверстниками, занятия физкультурой.
При астме физического напряжения рекомендуется использовать до нагрузки β2-агонист (за 5–10 мин.) или эуфиллин (за 15–20 мин.) в обычной дозе. Применение этих препаратов показано во всех случаях, когда избежать воздействия триггеров невозможно.
Санаторное лечение следует использовать для повышения физической выносливости; поскольку по приезде на морской курорт дети часто дают обострения астмы, надо быть готовыми к этому; оптимальный срок пребывания – 2 месяца и более.
Профилактические прививки больным астмой показаны всеми вакцинами, включая гриппозные; их проводят в периоде ремиссии на фоне стабилизации состояния – спонтанного или медикаментозного. Сроки прививки после очередного приступа определяются индивидуально, в большинстве случаев они не должны превышать 2–3 недель, по эпидпоказаниям возможно и более раннее проведение прививок. Базисная терапия (включая ИГК) не препятствует проведению прививок, исключение составляют больные, получающие длительно (более 2 недель) ГК системно в дозе 20 мг/сут. Детям, получающим специфическую иммунотерапию, прививки проводят через 2–4 недели после инъекции аллергена, последние возобновляют через такой же срок после прививки.
Врожденные пороки сердца у детей
Врожденные пороки сердца (ВПС) – одна из самых распространенных врожденных аномалий у детей (30% от всех врожденных пороков развития). По частоте встречаемости ВПС занимают 3-е место после врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. В Республике Беларусь ежегодно рождается около 600–800 детей с ВПС. На 1000 родившихся приходится 717 детей с ВПС. 30–50% детей с ВПС без оказания высококвалифицированной медицинской помощи погибают в периоде новорожденности, к 1 году – 87% детей. Современный уровень развития сердечнососудистой хирургии позволяет корригировать и восстановить здоровье у 97% детей с ВПС.
В этиологии ВПС имеют значение три основных фактора:
1. генетическое наследование порока:
2. мутации одного гена – 3,5% (синдромы Холта-Орама, Марфана, Элерса-Данло, Картагенера и др.);
3. хромосомные аномалии – 5% (синдромы Патау и Эдвардса, Дауна, Шерешевского-Тернера и др.).
4. воздействие факторов среды, оказывающих патологическое влияние на эмбриогенез и формирование ВПС:
• инфекционные агенты: вирус краснухи, цитомегаловирусы, вирус простого герпеса, вирус гриппа, энтеровирус, вирус Коксаки В и др.;
• рентгеновское облучение женщин в первом триместре беременности;
• профессиональные вредности: компьютерное излучение, интоксикация ртутью, свинцом, воздействие ионизирующей радиации и др.;
• вредные привычки матери: хронический алкоголизм, курение и др.;
• соматические заболевания матери: сахарный диабет, хроническая ревматическая болезнь сердца;
прием лекарственных препаратов во время беременности: противосудорожных препаратов – стеноз легочной артерии, стеноз аорты у плода, коарктация аорты; солей лития – аномалия Эбштейна, гормональные противозачаточные средства – тетрада Фалло, комбинированные пороки и др.;