Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) у детей встречается редко. Это осложнение язвенной болезни развивается на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация проявляется симптомами поражения органа, в который пенетрировала язва. Болевой синдром теряет черты, присущие язвенной болезни – боль становится постоянной, упорной, достаточно интенсивной, не уменьшается после приема пищи, антацидов.
Стеноз привратника бывает органический (рубцовый) и функциональный (воспалительно-спастический на фоне обострения заболевания). Клиника рубцового стеноза появляется постепенно. Больной начинает жаловаться на ощущение переполнения и тяжести в желудке, снижение аппетита, отрыжку тухлым, тошноту, появляется рвота съеденной накануне пищей, рвота приносит облегчение, в последующем развивается интоксикация, задержка физического развития.
Дифференциальная диагностика язвенной болезни проводится с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (хронический гастрит, хронический гастродуоденит, хронический панкреатит, заболевания желчевыводящих путей, поражение двенадцатиперстной кишки при болезни Крона), синдромом Золлингера-Эллисона, острым аппендицитом, острыми гастродуоденальными язвами, среди которых выделяют острые (стрессовые, лекарственные) и вторичные, или симптоматические (гепатогенные, панкреатогенные, эндокринные, при неспецифических хронических заболеваниях легких, заболеваниях сердечно-сосудистой системы). Острые язвы не склонны к хроническому рецидивирующему течению, возникают под действием конкретного фактора или заболевания. Локализуются чаще в желудке. Болевой синдром встречается редко, манифестируют желудочно- кишечным кровотечением. Эндоскопически симптоматические язвы могут быть единичными или множественными, в диаметре они не превышают 1 см, не сопровождаются воспалительным валом и воспалительными изменениями в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, быстро эпителизируются.
| Признаки | Дуоденальные язвы | Желудочные язвы |
|---|---|---|
| Преобладающий возраст | В любом возрасте | Подростки, взрослые |
| Преобладающий пол | Мальчики | Одинаково часто у мальчиков и девочек |
| Боли | Ночные, «голодные» | Сразу после еды |
| Рвота | Не характерна | Часто |
| Аппетит | Нормальный, повышен либо страх перед едой | Снижение |
| Масса тела | Стабильная или повышена | Обычно снижается |
| ЭГДС | Показана только для подтверждения диагноза | Повторяют после 5–6 нед. лечения для подтверждения рубцевания язвы |
| Биопсия | Проводят с целью выявления Н. pylori | Необходима множественная биопсия |
| НПВС-индуцированные язвы | Пептическая язва | |
|---|---|---|
| Симптоматика | Чаще бессимптомные | Боль, диспепсия |
| Возраст | Чаще у взрослых | Молодой |
| Эндоскопические признаки | Одно или более повреждений, окружающая слизистая оболочка не изменена | Единичный дефект, окружающая слизистая оболочка с признаками воспаления |
| Терапевтический подход | Экзогенные простагландины | Эрадикация Н. pylori, подавление секреции соляной кислоты |
Диагностика и лечение хронических заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей
Алгоритм диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки включает:
1. сбор анамнеза
2. клиническое и эндоскопическое обследование
3. выявление H. pylori
4. ультразвуковое исследование брюшной полости
5. функциональные, рентгенологические и общеклинические методы обследования.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью. Этот метод исследования не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита, но с его помощью можно исключить язвы, выявить двенадцатиперстно-желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость двенадцатиперстной кишки. Прямыми признаками язвы являются симптом «ниши» и типичная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, косвенными – спазм привратника, дискинезия луковицы двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическим признаком хронического нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки считают задержку контрастной массы в её просвете более 45 сек., расширение просвета, наличие двенадцатиперстно-желудочного рефлюкса. При гигантском гипертрофическом гастрите складки слизистой оболочки резко утолщены на ограниченном участке (при локальном варианте) или по всему желудку (при диффузном варианте). Стенка желудка в зоне поражения эластична, видна перистальтика.
Эзофагогастродуоденоскопия является наиболее информативным методом в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта и у детей, и у взрослых. Кроме осмотра слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки этот метод позволяет получить биопсийный материал для морфологического и гистологического исследования с последующей точной диагностикой формы хронического гастрита, позволяет проводить контроль за лечением и течением заболевания.
Для неатрофического (поверхностного) хеликобактерного гастрита характерна блестящая, иногда с налётом фибрина, отёчная, гиперемированная, по типу «булыжной мостовой» в антральном отделе слизистая оболочка, возможны кровоизлияния, эрозии. В просвете желудка отмечается наличие мутной слизи.
При атрофическом (аутоиммунном) гастрите: слизистая оболочка желудка истончена, бледно-серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф ее сглажен. При умеренной атрофии более широкие участки незначительно истончённой слизистой оболочки чередуются с зонами атрофии белесоватого цвета разной формы и небольших размеров. При резко выраженной атрофии слизистая оболочка резко истончена, местами с цианотичным оттенком, легко ранима. Складки полностью исчезают.
Химический (реактивный) гастрит: характеризуется зиянием привратника, слизистая оболочка желудка гиперемирована, отёчна. В желудке значительное количество желчи, могут выявляться эрозии.
При гигантском гипертрофическом гастрите в желудке обнаруживают гигантские складки, напоминающие извилины головного мозга, большое количество слизи; слизистая оболочка его легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния.
Для этого заболевания характерно наличие язвенного дефекта слизистой оболочки. В зависимости от диаметра различают малые язвы – до 0,5 см, средние – 0,5–1,0 см, крупные – 1,0–2,0 см, гигантские – больше 2,0 см. В желудке язвы обычно расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают их чаще у мальчиков). Их размеры составляют от 4 мм до 12 мм. Они округлой или овальной формы. В двенадцатиперстной кишке язвы одинаково локализуются на передней и задней стенках луковицы. Форма их также в основном округлая, реже щелевидная, диаметр от 6–8 мм до 18 мм. Более чем у половины детей в двенадцатиперстной кишке обнаруживаются множественные язвы. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются у 6% детей с язвенной болезнью.