| Состав | Торговое название | Форма выпуска | Способ введения, дозы |
|---|---|---|---|
| Алюминия гидроокись+магния трисиликат | Магнагель | Жеват. таб. №24, 96 | Внутрь по 1/2–1-2 таб. 3–4 раза в день через 1 час после еды |
| Гидроокись алюминия+ гидроокись магния | Маалокс | Таб. №20, 40 | Внутрь по 1–2 таб. (1 ч.л. – 1 ст.л. – 1 пак.) 3 раза в день через 1–1,5 часа после еды и на ночь |
| Пак. 15мл №30 | |||
| Фл. сусп. 250 мл | |||
| Гель фосфата алюминия | Фосфалюгель | Пакеты-«саше» по 10 мл №20 | До 6 мес. – 1/4 пак., после 6 мес. – 12 пак. или 2 ч.л. внутрь после еды 3–4 раза в день |
| Гель фосфата алюминия | Гефал | Фл. сусп. 250г | Внутрь по 1–2 ч.л. 3–4 раза в день через 1–1,5 часа после еды |
| Гидроокись алюминия+магния карбонат+магния гидроокись | Гастал | Табл. 0,75г №60 | Внутрь детям старше 6 лет по 1 таб. 4–6 раз в день через 1 час после еды и на ночь |
| Гидроокись алюминия+магния | Альмагель | Фл. сусп. 170, 200 мл | Внутрь по 1–2 ч.л. 4 раза в день через 1–1,5 часа после еды |
| Гидроокись алюминия+ магния+анестезин | Альмагель А | ||
| Гидроокись алюминия+магния | Альмагель Нео | ||
| Кальция карбонат+магния карбонат | Ренни | Таб. 24, 48 | Детям старше 12 лет по 2 таб. |
М-холинолитики. Они, блокируя холинорецепторы париетальных, гастринпродуцирующих или сопряженных клеток, опосредующих секрецию гастрина, устраняют вагусные холинергические влияния на базальную и стимулированную секрецию. Сокоотделение в желудке уменьшается как по обьему, так и по общему содержанию хлористоводородной кислоты. Вместе с тем, кислотность желудочного сока изменяется менее значительно. Холинолитики существенно усиливают и пролонгируют действие антацидных препаратов, заметно изменяют моторную функцию желудочно-кишечного тракта: снижают тонус, амплитуду и частоту перистальтических сокращений, расслабляют сфинктеры. Обьем и переваривающая активность панкреатического сока также снижается. Неселективные холинолитики применяются преимущественно как антисекреторные или регулирующие моторику средства. В первом случае их назначают за 15–20 минут до еды, что позволяет получить наибольший ингибирующий эффект на высоте пищевой секреции и пролонгировать буферное влияние пищи на кислотность желудочного сока. Рационально их сочетать с антацидными препаратами (усиление и пролонгирование действия). За счет комплекса секреторно-моторных воздействий их назначение показано при гиперкинетических и спастических вариантах моторных нарушений и в качестве болеутоляющего средства. Действие холинолитиков непродолжительно, при их приеме нередко возникают побочные реакции, такие как сухость во рту, тахикардия, запоры, нарушение мочеиспускания, повышение внутриглазного дав-ления и др., поэтому в настоящее время у детей их применяют крайне редко.
Селективные М-холиноблокаторы (пирензепин, телензепин, гастроцепин), избирательно блокируя М1- холинорецепторы, расположенные в нервных сплетениях желудка, а не на самих обкладочных клетках, оказывают более существенное влияние на секрецию, а не на моторную функцию желудка. За счет избирательности действия мало влияют на М-холинорецепторы гладкой мускулатуры и сердца. Как антисекреторный препарат, пирензепин отличается высокой эффективностью, так как снижает базальную секрецию примерно на 50% (энтеральный прием) и на 80–90% (внутривенное введение). При язвенной болезни он способствует заживлению язв и обладает профилактическим действием при длительном приеме этими больными. Установлен умеренно выраженный нормализующий эффект при гипер- и гипокинетическом синдроме. Пирензепин рекомендуется назначать при хронических гастритах/гастродуоденитах, неосложненной язвенной болезни при наличии сопутствующих признаков вегетодистонии, повышении преимущественно базальной желудочной секреции перорально по таблетке (0,025 г) 2 раза в сутки (утром и вечером, за 30 мин. до еды). Курс лечения составляет около 3–4 недель. При выраженных болевом и диспептическом синдромах пирензепин можно вводить внутривенно или внутримышечно по 10 мг 2 раза в сутки. При длительном приеме, применении в высоких дозах или индивидуальной чувствительности могут проявляться признаки холинергической блокады (сухость во рту, нарушение зрительной аккомодации).
Блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Препараты этой группы являются специфическими конкурентными антагонистами Н2-гистаминовых рецепторов в обкладочных клетках слизистой оболочки желудка. Они ингибируют секрецию желудочного сока, тормозят базальную, ночную и стимулированную секрецию. К настоящему времени известно 5 поколений этой группы препаратов: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин. У детей используются препараты из группы ранитидина и фамотидина. Н2-гистаминоблокаторы подавляют секрецию париетальных клеток в зависимости от дозы на 53–90%, курсовое их применение приводит к повышению образования простагландина Е2 в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (цитопротективный эффект), в зависимости от дозы отмечается снижение на 30–90% продукции пепсина, но мало изменяется секреция бикарбоната и слизи (циметидин, фамотидин), обладают антихеликобактерным эффектом, не оказывают существенного влияния на моторику желудочно-кишечного тракта, панкреатическую секрецию. Следует отметить наличие резистентности к Н2-гистаминоблокаторам некоторой категории больных, которую можно выявить только при проведении рН-метрии. Назначают препараты этой группы 1–2 раза в день. Противорецидивное лечение основано на продолжительном (до нескольких лет) их назначении. С этой целью препараты обычно принимают на ночь в уменьшенной наполовину дозе с постепенной отменой в последующем для предотвращения развития синдрома «рикошета». Побочные эффекты: нарушения стула (понос, запор), снижение аппетита, кожная сыпь, мышечные боли. Из-за проникновения через гематоэнцефалический барьер они способны вызвать головные боли, головокружение, спутанность сознания, дезориентацию. При длительном приеме Н2-гистаминоблокаторы вызывают развитие синдрома отмены («рикошета»); за счет связывания с ферментами, содержащими цитохром Р-450, способны угнетать микросомально-окислительную систему печени, в результате чего нарушается биотрансформация лекарственных препаратов в печени и усиливается действие лекарственных препаратов (этот эффект отсутствует у ранитидина и фамотидина); сидром бронхиальной обструкции. Циметидин усиливает секрецию пролактина, приводя к развитию гинекомастии; обладает антиандрогенным действием, тем самым способствуя нарушению либидо, потенции; способствует также обострению системной красной волчанки. В больших дозах, особенно при внутривенном введении, препараты этой группы блокируют Н2-гистаминорецепторы предсердий и могут провоцировать аритмии.
| Международное название препарата | Торговое название | Форма выпуска | Способ введения, дозы |
|---|---|---|---|
| Ранитидина гидрохлорид | Ранисан, Ацидекс, Зантак | Таб.150 мг, 300 мг №20, 30 | Внутрь детям старше 8 лет по 2–4 мг/кг в сутки в 2 приема, старше 15 лет по 150 мг 2 раза в день |
| Фамотидина гидрохлорид | Фамоцид, Фамотидин, Квамател | Таб. 20 мг, 40 мг №20, 30 | Внутрь детям 10–14 лет 20 мг в сутки, детям старше 14 лет по 20 мг 2 раза в день |
| Низатидин | Аксид | Таб.150 мг №10 | Внутрь старше 16 лет 150–300 мг в сутки в 1–2 приема |
| Роксатидин | Роксан | Таб.75 мг №10 | Внутрь старше 16 лет 75–150 мг в сутки в 1–2 приема |