Пробиотики – Линекс, Лацидофил, Бифиформ, Бифидумбактерин – назначают с целью уменьшения риска развития дисбиоза кишечника. Курс лечения – 3–4 недели.
Цитопротекторы: пленкообразующие – препараты висмута (Де- нол, Трибимол, Вентрисол). Де-Нол назначают по 1 таблетке (120 мг) за 30 минут до еды 3–4 раза в день детям старше 10 лет и по У таблетки детям в возрасте до 10 лет.; Сукральфат (Вентер) назначают по 0,5–1 г 4 раза в сутки (3 раза за 1 ч до еды и перед сном) детям старше 16 лет; простагландины (Сайтотек, Энпростил) назначают по 200 мкг 3 раза в день до еды и на ночь. Курс лечения цитопротекторами обычно составляет 3–4 нед.
Коррекция моторно-эвакуаторных нарушений проводится блокаторами дофаминовых рецепторов (метоклопрамид-Церукал, домперидон – Мотилиум, Мотилак, Мотиллион) по 0,5–1 мг/кг в сутки 3 приема за 30 минут до еды в течение 2–3 недель. Мозаприд (Мозакс) назначают детям старше 12 лет по 2,5–5 мг 3 раза в сутки независимо от приема пищи.
При выраженном болевом синдроме показано назначение спазмолитиков гладкой мускулатуры (Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин), холинолитиков с преимущественно спазмолитическим действием (Бускопан, Беллоид).
Для улучшения обменных процессов в слизистой оболочке при наличии атрофических изменений рекомендуется применение комплекса витаминов с микроэлементами, мембраностабилизаторов (Эссенциале-форте, вит. А, Е и др.).
При снижении кислотообразующей функции желудка (у детей встречается редко) с целью ее стимуляции терапию можно проводить в нескольких направлениях: стимуляция обменных и репаративных процессов в слизистой оболочке путем назначения витаминных препаратов, Солкосерила, Актовегина, Диавитола, Рибоксина, Панангина; улучшение микроциркуляции назначением препаратов никотиновой кислоты (Никошпан, Никотинамид); применение стимуляторов желудочной секреции (Плантаглюцид, Сок подорожника, Лимонтар); проведение заместительной терапии Ацидин-пепсином и ферментами поджелудочной железы (Плантаглюцид, Мезимфорте, Панкреатин).
При сопутствующих вегетативных нарушениях проводится их коррекция с учетом типа вегетодистонии.
Физиотерапия является дополнительным методом лечения. В период обострения показаны электрофорез с новокаином, папаверином на эпигастральную область, электросон, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область, в период ремиссии – СМВ, ДМВ, УЗ, парафин, озокерит на эпигастральную область.
Иглорефлексотерапия оказывает положительный эффект при снятии болевого синдрома, способствует ускорению процессов репарации.
Фитотерапия: назначается вне периода обострения. Курсы целесообразно повторять 2–3 раза в год. При повышенной кислотности применяют сок картофеля, укроп, свекольный и морковный сок; для улучшения регенерации – облепиховое масло, корень солодки, ромашку, капустный сок; спазмолитическим и болеутоляющим действием обладает корень валерианы, овес, тысячелистник, тмин; противовоспалительное действие оказывают кора дуба, пшеничные отруби; вздутие живота уменьшает мята перечная, укроп; с целью нормализации стула при запорах используют сенну, крушину. При пониженной кислотности рекомендуется использовать горечи, цветы бессмертника, ягоды брусники, шиповник.
Бальнеотерапия показана вне стадии обострения. При хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией желудка показаны гидрокарбонатные минеральные воды малой и средней минерализации (Боржоми, Славяновская, Смирновская) за 1,2–2 ч до еды в теплом виде, 3 раза в день, быстрыми глотками. При хроническом атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью показаны хлоридные, натриевые, гидрокарбонатно-хлоридные минеральные воды за 15–20 мин. до еды, медленно, большими глотками, 3 раза в день (Миргородская, Ижевская, Минская), комнатной температуры, с газом.
Минеральную воду пьют по 3 мл на кг массы тела.
Минеральные воды применяют 2 раза в год курсом по 3–4 недели.
Заболевания билиарного тракта у детей
Начальным звеном желчевыводящей системы являются межклеточные желчные канальцы, образованные билиарными полюсами двух и более смежных гепатоцитов. Стенками желчных канальцев являются цитоплазматические мембраны гепатоцитов. Межклеточные канальцы, сливаясь друг с другом на периферии печеночной дольки, образуют более крупные перилобулярные протоки (терминальные дуктулы, канальцы Гернига). Проходя через терминальную пластину гепатоцитов, в перипортальной зоне они впадают в междольковые желчные протоки, которые анастомозируют между собой, увеличиваются в размерах и становятся крупными септальными протоками. Начиная с этого уровня, в протоках определяется слой гладкомышечных волокон и, соответственно, периферическая иннервация. Междольковые протоки, сливаясь между собой, образуют крупные долевые, которые выходят из печени и образуют общий печеночный проток, продолжающийся в общий желчный проток (ОЖП) (см. рис. 9).
Его началом считается место соединения печеночного протока с пузырным, а заканчивается он на задней стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки.
Рисунок 9 – Анатомия внепеченочного билиарного тракта
Длина ОЖП 8–12 см, диаметр составляет 0,5–1 см, при УЗИ – 0,2–0,8 см. Желчный пузырь (ЖП) у новорожденных иногда имеет веретенообразную, а в последующем – грушевидную или воронкообразную форму. Стенка ЖП представлена мышечными и эластическими волокнами без четко выделенных слоев. Слизистая оболочка ЖП складчатая, не содержит желез, имеет углубления, проникающие в мышечный слой (крипты Люшки) и инвагинации, доходящие до серозной оболочки (синусы Рокитанского-Ашоффа). Вместимость желчного пузыря 30–50 мл. В месте перехода желчного пузыря в пузырный проток мышечные волокна принимают циркулярное направление, образуя сфинктер ЖП (Люткенса).
Секреция желчи идет непрерывно в течение суток, за сутки синтезируется от 0,5 до 2,0 литров желчи. Направление движения желчи определяется взаимодействием печеночной секреции, ритмической деятельностью сфинктеров терминального отдела общего желчного протока, сфинктера желчного пузыря, клапана пузырного протока, а также всасывательной функцией слизистой оболочки желчного пузыря и всех протоков, что создает градиент давления, продвигающий желчь. Из печеночных и общего желчного протока желчь поступает в?
ЖП в момент закрытия сфинктера Одди, которому принадлежит ключевая роль в создании градиента давления. Вне пищеварения сфинктер Одди закрыт не постоянно, и небольшие порции желчи все время поступают в двенадцатиперстную кишку. После окончания пищеварения желчь поступает в желчный пузырь в течение трех и более часов.
Мускулатура сфинктера Одди состоит из:
1. собственно сфинктера ампулы большого дуоденального сосочка (сфинктер Вестфаля), который обеспечивает разобщение протоков с двенадцатиперстной кишкой;
2. собственно сфинктера общего желчного протока (холедоха);
3. из сфинктера панкреатического протока (рис. 10)
Рисунок 10 – Анатомия сфинктера Одди
1. Сфинкер холедоха
2. Сфинкер панкреатичекого протока
3. Сфинкер Вестфаля
Желчный пузырь выполняет следующие функции:
1. депонирование и концентрация желчи в межпищеварительный период;
2. абсорбция воды и электролитов;
3. сокращение и порционная подача желчи в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения.
Желчный пузырь выступает как регулятор давления желчи по всей желчевыделительной системе. Имея на своей поверхности большое количество рецепторов, он рефлекторным путем регулирует процесс образования желчи в печени. Так, при повышении давления в билиарных путях выше 300 мм водн. ст. образование желчи резко уменьшается, а при опорожнении желчного пузыря процесс образования желчи ускоряется.