1. препараты, содержащие желчные кислоты – истинные холеретики;
2. синтетические препараты;
3. препараты растительного происхождения;
4. препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).
Препараты, стимулирующие желчевыделение:
1. холекинетики – повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей;
2. холеспазмолитики – вызывающие расслабление тонуса желчных путей.
Механизм действия истинных холеретиков:
1. повышение секреции желчи непосредственно за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени;
2. стимуляция рецепторов слизистой оболочки тонкого кишечника, что усиливает образование желчи;
3. повышение осмотического градиента между желчью и кровью, что обусловливает осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов;
4. увеличение тока желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса;
5. увеличение содержания в желчи холатов, что снижает возможность выпадения холестерина желчи в осадок.
Хологон (дегидрохолевая кислота) – является одной из желчных кислот (трикетохолановой), выпускается в таблетках по 0,2 г. Принимается по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды.
Аллохол – выпускается в виде таблеток, содержащих сухую желчь животных – 0,08 г; сухой экстракт чеснока – 0,04 г; экстракт крапивы – 0,005 г; активированный уголь – 0,025 г. Назначается по 12 таблетки 3–4 раза в день после еды.
Холензим – выпускается в таблетках по 0,3 г, содержащих желчи сухой 0,1 г, высушенной поджелудочной железы 0,1 г, высушенной слизистой тонких кишок убойного скота 0,1 г, т. е. имеет в своем составе ферменты, трипсин и амилазу, и оказывает желчегонное действие. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды.
Лиобил – выпускается в таблетках по 0,2 г. Препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем аллохол и холензим. Применяется по 1–3 таблетки 3 раза в день после еды.
Никодин (таблетки по 0,5). Обладает желчегонным, противовоспалительным и антимикробным действием. Назначается по 1–2 таблетки 3 раза в день до еды.
Циквалон (таблетки по 0,1 г). Принимается по 1 таблетке 3–4 раза в день перед едой.
Оксафенамид (таблетки по 0,25) – производное салициловой кислоты. Значительно увеличивает объем желчи, уменьшает ее вязкость, снижает уровень холестерина и билирубина в крови. Назначается по 1–2 таблетки 3 раза в день перед едой.
Эффект растительных холеретиков обусловлен наличием в них эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов.
Цветки бессмертника применяются в виде отвара (6–12 г на 200 мл воды) из расчета 3 мл/кг 2–3 раза в день за 15 мин. до еды.
Кукурузные рыльца – применяются в виде отвара (10 г на 200 мл воды) из расчета 3 мл/кг 3 раза перед едой или в виде жидкого экстракта на 70% спирте по 30–40 капель 2–3 раза в день перед едой.
Фламин (таблетки по 0,05 г) – сухой концентрат бессмертника. Принимают по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин. до еды.
Мята перечная – применяется в виде настоя (5 г на 200 мл воды) из расчета 3 мл/кг 2–3 раза в день за 15 мин. до еды.
Холосас – сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара, принимают по 1–2 чайных ложки 2–3 раза в день перед едой.
Холагол – содержит красящее вещество корня куркумы (0,0225 г), эмодин из крушины (0,009 г), магния салицилат, эфирные масла, спирт (0,8 г), оливковое масло (до 10 г), принимают по 5 капель на сахаре 3 раза в день перед едой.
Корень петрушки применяется в виде отвара (6–12 г на 200 мл воды) из расчета 3 мл/кг в теплом виде 2–3 раза в день за 15 мин. до еды.
Холафлукс – препарат, содержащий экстракт обезвоженных листьев шпината, плодов чертополоха, травы чистотела, травы тысячелистника, корня солодки, корневища ревеня, корня и травы одуванчика, алоэ, корневища и масла куркумы, травы ревухи. Оказывает желчегонное и спазмолитическое действие. Назначается по 1 чайной ложке порошка, растворенного в 100 мл горячей воды, 2–3 раза в день до еды.
Растительными холеретиками являются также листья вахты трехлистной, корни и листья одуванчика, плоды тмина, цветки и трава тысячелистника, корень цикория, сок и трава чистотела.
Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержимое холатов (бессмертник, шиповник, холагол), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное действие (олиметин, холагол, шиповник), обладают холеспазмолитическим эффектом (бессмертник, кукурузные рыльца).
Механизм действия желчегонных средств этой группы:
1. увеличение количества желчи за счет водного компонента;
2. ограничение обратного всасывания воды и электролитов в желчном пузыре и в желчевыводящих путях;
3. повышение коллоидной устойчивости желчи и ее текучести.
К препаратам этой группы относятся, в основном, минеральные воды: «Ессентуки» № 17 (сильно минерализованная) и № 4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Арзни», «Смирновская», «Славяновская». Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов S04, связанных с катионами натрия (желчегонное действие) и магния (холекинетическое действие). Минеральные воды принимают в разовой дозе 3 мл/кг 2–3 раза в день, время приема определяется состоянием желудочной секреции. Гидрохолеретическим действием обладают также салицилаты и препараты валерианы.
Подробная характеристика препаратов этой группы приведена выше.
При обострении хронического холецистита и наличии желчной колики применяются холеспазмолитики (платифиллин, атропин, ношпа, папаверин), в последующие несколько дней после обострения – желчегонные средства, оказывающие противовоспалительное и противомикробное действие (никодин, циквалон), в дальнейшем по мере купирования обострения воспалительного процесса назначаются и другие холеретики; через 7–8 дней после купирования обострения возможно применение холецистокинетиков (при гипотонии желчевыводящих путей).
В период обострения процесса противопоказано контактное тепло. Назначаются обезболивающие препараты (холеспазмолитики) с помощью электрофоретической методики на область проекции желчного пузыря. В период стихания процесса показано применение парафино-озокеритовых и грязевых аппликаций, индуктотермии, диатермии. Курс лечения – 6–8 процедур. Назначаются минеральные, хвойные ванны №6–10 по 5–12 минут ежедневно.
Гельминтозы
Нематодозы
К этой группе относятся:
1. аскаридоз
2. токсокароз
3. энтеробиоз
4. трихоцефалез
5. трихинеллез
6. анкилостомидозы
7. стронгилоидоз.
Энтеробиз
Энтеробиз – антропонозный контактный гельминтоз. Возбудителем являются острицы Enterabius vermicularis. Источник заражения – человек, механизм передачи – фекально-оральный. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, а также через загрязненные яйцами паразита предметы обихода, белье, продукты питания. Восприимчивость людей высокая. Болеют преимущественно дети, особенно в организованных коллективах, характерны также семейные очаги.
После попадания яиц гельминта в желудочно-кишечный тракт из них в тонкой кишке выходят личинки, мигрирующие затем в толстый кишечник, которые здесь через 2 недели достигают половой зрелости. Гельминты выползают из кишечника и, отложив яйца в перианальных складках, погибают. Возможна аутоинвазия.