Поражение кожи – наиболее частый клинический признак. Очаги поражения характеризуются выраженной инфильтрацией, лихенизацией, обилием пруригинозных элементов или эритематозно- сквамозных высыпаний, множественными экскориациями. Часто наблюдается присоединение вторичной стрептостафилодермии. Кожа вне очагов поражения с серым оттенком, двухцветная, сухая, вплоть до ксеродермии; отмечается фолликулярный гиперкератоз, снижение эластичности кожи. Дистрофические изменения наблюдаются и со стороны придатков кожи (волос и ногтей). Гранулемы при токсокарозе могут образовываться в любом органе и ткани за счет механизмов реакции замедленного типа. Многочисленные гранулемы находятся в печени, легких, в поджелудочной железе, миокарде, мезентериальных лимфатических узлах, головном мозге.
За счет гистаминлибераторного эффекта при токсокарозе нередки поражения легких, сопровождаемые кашлем – от легких форм до развития бронхиальной астмы. В легких одновременно с формированием гранулемы развивается пневмония, альвеолит. Другие висцеральные проявления токсокароза чаще бывают у детей: рецидивирующая лихорадка, гепатомегалия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия.
Кроме перечисленных симптомов, при токсокарозе может развиться абдоминальный синдром, сопровождающийся болями в животе, вздутием живота, тошнотой, иногда рвотой, поносом.
При миграции личинок токсокар в головной мозг выявляются признаки поражения центральной нервной системы в виде судорог типа petit mal, эпилептиформных припадков, парезов, параличей.
У детей (обычно от 2 до 15 лет) может развиться токсокароз глаз. Поражение чаще бывает односторонним. Поражаются сетчатая оболочка, собственно сосудистая оболочка, где формируются воспалительные массы и специфические гранулемы. Нередко воспалительные массы принимают за ретинобластому или псевдоглиому, что требует проведения дифференциального диагноза. Следует помнить, что титры антител к собачьей аскариде при токсокарозе глаз низкие или ИФА дает отрицательный результат.
Ведущими в диагностике токсокароза являются иммунологические тесты. При токсокарозе возможна лишь диагностика этого заболевания методом ИФА с определением титра антител класса IgG к антигену Toxocara canis, диагностическим считается титр 1:800. Титры 1:200–1:400 возможны либо при токсокароносительстве, либо при токсокарозе глаз и центральной нервной системы.
Альбендазол: 5–10 мг/кг в сутки, в два приема, 10–15 дней, не более двух курсов. Препарат нарушает функцию микротубулярного аппарата клетки, вызывая повреждение тубулинового белка. Происходит подавление клеточного деления паразита на стадии метафазы, с которым связано угнетение яйцеклетки и развития личинок гельминтов.
Вермокс: 5–10 мг/кг в сутки, в три приема, 10–14 дней.
Минтезол (тиабендазол): 20–30 мг/кг в сутки для детей массой более 15 кг, курс 10–14 дней (препарат выпускается в Англии).
Диспансеризация Контроль периферической крови и ИФА один раз в месяц после окончания курса лечения. Повторные курсы назначаются не ранее чем через 3 месяца. Длительность лечения иногда достигает 3 лет, а количество курсов специфической терапии – 5–6.
1. снижение численности безнадзорных собак;
2. проведение сезонной дегельминтизации домашних собак;
3. недопущение загрязнения детских площадок, садовых участков, огородов фекалиями собак, высаживание на участке культур, препятствующих созреванию яиц нематод (бархатцы, календула, бобовые);
4. не употреблять в пищу продукты, загрязненные почвой; тщательно промывать горячей водой овощи, проточной водой – зелень, клубнику; сырые овощи промывать и обдавать кипятком;
5. мясо паратенических хозяев (свинина, птица домашняя и дикая) должно подвергаться термической обработке.
Цестодозы
Тениаринхоз и тениоз – это зооантропонозные биогельминтозы. Возбудителем тениаринхоза является бычий (невооруженный) цепень Taeniarhynchus saginatus, а возбудителем тениоза – свиной (вооруженный) Taenia solium. Яйца этих гельминтов морфологически не отличаются друг от друга. Жизненный цикл паразита включает смену двух хозяев: человека (окончательный) и крупного рогатого скота или свиньи (промежуточный), поэтому источником возбудителя может быть как промежуточный, так и окончательный хозяин. Механизм передачи – фекально-оральный. Заражение человека происходит при употреблении в пищу термически недостаточно обработанного, малосоленого, вяленого мяса, содержащего инвазивные личинки (финны). Инфицирование возможно также в процессе приготовления пищи (проба сырого фарша). Сезонность заражения – ноябрь-декабрь.
Гельминтозы распространены в Восточной Европе, Африке, Южной Америке, Австралии, Юго-Восточной Азии, а также в странах Закавказья и Средней Азии, в Сибири.
Развитие гельминтов до половозрелой стадии происходит только в тонком кишечнике человека. Задние членики паразита с яйцами выделяются с фекалиями (у бычьего цепня они могут активно выползать из анального отверстия) во внешнюю среду, с травой они заглатываются скотом. В кишечнике животного из яиц выходят зародыши, которые проникают в кровеносное русло и с током крови разносятся по организму, чаще в мышцы – скелетные, жевательные, миокард. Здесь они превращаются в личинки (финны) или цистицерк. При употреблении зараженного мяса личинки гельминтов попадают в тонкий кишечник человека, где через 3 месяца формируются взрослые паразиты.
Иногда возможно развитие личиночной стадии тениоза в организме человека из яиц взрослого цепня, паразитирующего в кишечнике. Зародыш паразита проникает через кишечную стенку человека в кровеносное русло и может попасть в мышцы языка, шеи, ребер, конечностей, подкожную клетчатку, глаза, головной мозг, сердце, печень, легкие, где образуются кисты цистицерка. Это состояние определяется как цистицеркоз.
В ранней стадии заболевания могут отмечаться аллергические реакции и астено-вегетативный синдром.
В хронической стадии выражены:
1. боли в животе различной интенсивности и локализации, чаще в правой подвздошной области;
2. тошнота, изменение аппетита (при тениаринхозе чаще его повышение), диарея;
3. слабость, нарушение сна, раздражительность, головокружение.
Крайне опасен цистицеркоз мозга. Для него характерны резкая головная боль, нарушение зрения, эпилептиформные припадки, психические расстройства.
Основана на обнаружении члеников бычьего цепня в фекалиях и овоскопия перианального соскоба по методу Като. При подозрении на цистицеркоз выполняются серологические исследования с цистицеркозным антигеном, биопсия узлов, рентгенологическое обследование, компьютерная томография.
Празиквантель (бильтрицид, цезол) 25мг/кг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Празиквантель назначается с 2 лет.
Возможно также назначение фенасала в дозе 2–3 г однократно перед сном.
Лечение тениоза рекомендуется проводить в условиях стационара из-за опасности цистицеркоза.