— больным с обостренными хроническими заболеваниями как инфекционной, так и неинфекционной этиологии (по клинико-лабораторным изменениям) вопрос о прививке решается индивидуально;
— имеющим иммунодефицитные состояния, злокачественные болезни и новообразования;
— сильные реакции или осложнения на предыдущую дозу;
— беременность.
Опять же, если сравнивать ранее существовавшие подходы (до 1990-х гг.), то первым необходимым условием являлась "вакцинация практически здоровых детей и подростков, не болевших этой инфекцией" (из наставления по применению).
Почему-то теперь указывается аллергия только на "куриное яйцо", в то время как препараты могут быть приготовлены на перепелиных…
Очень серьёзными противопоказаниями являются иммунодефициты, к которым в спецлитературе относятся не только первичные, но и вторичные (приобретённые под воздействием вредных факторов, агрессивной внешней среды, в том числе и вакцинаций) — (29–32).
В "новых" примечаниях читаем: "при наличии антител в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводит". Но для того, чтобы установить "наличие антител", совершенно недостаточно "осмотра и термометрии", необходимо проведение серологической диагностики! Нереально определить "осмотром" титр специфических антител — защиты против инфекционного заболевания!
Самое любопытное, что такая диагностика предусмотрена обвальным количеством приказов, относящихся к определению, в том числе и "напряжённости иммунитета против дифтерии" — поствакцинальных или постинфекционных после перенесения дифтерии в клинически выраженной либо в скрытой форме, Например, согласно приказу № 323/105 от 08, 07. 99: "Обязанность врачей ЛПУ с целью дифтерийной диагностики проводить серологические обследования на напряжённость иммунитета к дифтерии… ".
ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения. Понятие "напряжённость иммунитета", присущее исключительно отечественным инструкциям и приказам, на самом деле, не существует в иммунологической литературе.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНЕ ПОЛИОМИЕЛИТНОЙ пероральной I, II и III типов, т. е. к живой вакцине против вирусов полиомиелита:— острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (температура 37, 5° и выше) или системными расстройствами;
— иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии — прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения;
— неврологические расстройства на предыдущую вакцинацию.
А если есть "неврологические расстройства" не на вакцинацию? Как быть? Или что значат "системные расстройства"?
В новой инструкции по применению полиовакцины, подготовленной к проведению в нашей стране двухтуровых прививок новой вакциной, сказано, что противопоказаниями являются "выявленные иммунодефициты" (!!!), которые, разумеется, никто и не пытался "выявить" до вакцинации, поскольку принцип един — "всех подряд" (2–5).
Кроме того, даже ВОЗ в своих публикациях напоминает; "У 90–95 % заразившихся полиомиелитом людей полиовирусная инфекция протекает без клинических проявлений. У 4–8 % инфицированных отмечаются лёгкие формы болезни, характеризующиеся невысокой температурой, ангиной, рвотой, болями в животе, потерей аппетита и обшей слабостью" (29. 7). Среди таких лиц, в том числе восприимчивых к вирусам полиомиелита, развивается пожизненный естественно приобретенный иммунитет, следовательно, вакцинация таких лиц противопоказана!
Отечественные и зарубежные специалисты в своё время отмечали восприимчивость к I типу полиомиелита у одного ребёнка на тысячу детей, ко II и III типам — 1: 500 (33–35).
Таким образом, использование вакцины против вирусов полиомиелита "показано" всего 0, 5–0, 001 % детей, а противопоказано всем остальным, т. е. значительному большинству.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНЕ ПРОТИВ ГЕПАТИТА ВАнализ проспекта по применению рекомбинантной вакцины-ЭНДЖЕРИКС — против гепатита В (37) приводит к достаточно серьёзным выводам. Прежде всего, судя по характеру поствакцинальных осложнений (37, с. 38, 46–48), противопоказаний должно быть немало, хотя последние практически отсутствуют.