— Большое спасибо за приглашение! Но я думаю, этот вопрос нужно решать наверное, с Петром Алексеевичем! — рассмеялся Виктор, — в принципе, я не против. Только, Анна права. Сначала нужно сдать экзамены!
Глава 12. История Анны.
Их разговор прервал вошедший в столовую Генерал.
— Виктор Артемович, Вас просят прийти в палату! — обратился он к гостю.
— Я с вами, — вскочила Анна со стула.
— Дочка, помоги мне немного и пойдешь! — попросила Степановна. Когда мужчины ушли, она сказала:
— Анечка, девочка моя, смотри какой парень! И какой умный и правильный! Не упусти его! А то вокруг столько паразиток бегают, уведут его. И ему жизнь испортят, и ты останешься на бобах!
— Степановна, так разве это только от меня зависит? — печально вздохнула девушка, — это он теоретически так говорит, а вот вот когда его самого коснется, все может изменится.
— Глупенькая моя, — прижала к себе ее воспитательница, — неужели ты думаешь он просто так это все говорил? Неужели ты думаешь, что он не догадался о ком ты говоришь?
— Думаешь, он догадался? — испугалась девушка.
— Уверена! Если он такое лекарство изобрел, то неужели он такой глупый, что не понял? — улыбнулась женщина, — это все он говорил тебе! Чтобы ты не боялась открыть ему свое сердечко!
— Я так боюсь, Степановна! — прижалась к ней Анна, — второй раз я не выдержу!
— Не торопись, но и не шугай его, и сама не бойся. Нужно идти вперед! Я уверена, что будет все хорошо! Ну беги, вижу, что тебе не терпится, — отпустила ее воспитательница. Девушка, поцеловав ее, убежала.
В палате, тем временем, происходил разговор между больным, профессором онкологии и Виктором.
— Я чувствую сильную слабость, общее недомогание, и повышение температуры, — жаловался больной, — меня тошнит, чувствую позывы к рвоте. У меня появились мышечные спазмы, подергивания, онемение и покалывание в пальцах. И чувствую ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения.
— Так и должно быть? — обратился к юноше профессор.
— Если честно, я не знаю, — признался зумер, — тот алкоголик был в коме, и было непонятно, что с ним происходит.
— Хорошо! Это синдром лизиса опухоли и ее метастазов, — уверенно произнес онколог, — значит процесс пошел. Нужно было сразу гемодиализ делать. Но раз Вы, коллега, говорите, что нужна пауза в шесть часов, начнем действовать по протоколу. Начнем массивную гидратацию, внутривенно введем большие объемы физраствора до трех литров в сутки, чтобы «промыть» почки и ускорить выведение продуктов распада. Для стимуляции мочевыделения применим диуретики, фуросемид, чтобы избежать отеков и застоя жидкости. Начнем снижение уровня мочевой кислоты вводя Расбуриказа, которая быстро разрушает уже имеющуюся в крови мочевую кислоту. И для коррекция электролитов, предупреждая для снижения опасного уровня калия и фосфора используют инсулин с глюкозой, кальция глюконат (для защиты сердца) и сорбенты. Начинаем.
— А может быть обезболивающие ему дать? предложил Виктор.
— Да, обезболивающие применять можно и нужно, но при синдроме лизиса опухоли выбор препаратов имеет жесткие ограничения. Распад опухоли поджелудочной железы часто сопровождается сильной болью в животе и спине, однако неправильно подобранный анальгетик может окончательно «добить» почки, которые и так страдают от токсинов, — кивнул лечащий врач, — категорически нельзя при синдроме лизиса опухоли использовать нестероидные противовоспалительные средства. Такие как, Ибупрофен (Миг, Нурофен), Кетопрофен (Кетонал), Диклофенак (Вольтарен), Нимесулид (Найз), Кеторолак (Кеторол), — ответил врач.
— Почему? — уточнил зумер.
— Эти препараты обладают высокой нефротоксичностью. Они сужают сосуды почек и резко снижают почечный кровоток. В условиях, когда почечные канальцы забиты мочевой кислотой и фосфатами, прием нестероидных противовоспалительных средств может мгновенно спровоцировать острую почечную недостаточность, — пояснил онколог, — выбор препарата зависит от интенсивности боли. Вся терапия подбирается с учетом функции почек. Так при слабой и умеренной боли мы используем парацетамол (ацетаминофен) — является препаратом первой линии для не опиоидного обезболивания. Он метаболизируется печенью, а не почками, поэтому безопасен для мочевыделительной системы при соблюдении дозировки. Его можно вводить внутривенно (например, Перфалган) или назначать в таблетках.
— А при сильных болях? Я хоть и фармацевт, но таких тонкостей не знал, — признался студент.