Глава 3. Слежка.
— Реакция Яриша — Герксгеймера, — продолжил Виктор, — представляет собой острую системную иммунную реакцию, которая возникает в ответ на начало антибактериальной терапии (в том числе пенициллином). Причина развития этого феномена связана с массовой гибелью спирохет (например, возбудителя сифилиса — бледной трепонемы, или боррелий при болезни Лайма). При их разрушении в кровь одномоментно выбрасывается огромное количество токсинов и воспалительных белков (цитокинов), что вызывает интоксикацию. У пациента в первые двадцать четыре часа после первой инъекции антибиотика проявляются резкое повышение температуры, сильный озноб, тахикардия, головная и мышечная боль. Возможно падение артериального давления и усиление имеющихся симптомов болезни (например, кожной сыпи).Реакция является временной и, как правило, проходит самостоятельно в течение суток. Описанный феномен характерен не только для пенициллина, но и для других антибиотиков, применяемых против спирохетозов (доксициклин, цефтриаксон)
— Сразу видно отличника, — одобрил профессор, — историю медицины и открытий мало кто знает, даже среди самих врачей. Так вот! Применение Хонкоцида привело к массовой одновременной гибели раковых клеток. Массовая гибель живых клеток (клеточный некроз или лизис) оказывает на организм тяжелое системное воздействие. Вместо упорядоченного саморазрушения (апоптоза) клетки лопаются, и их внутреннее содержимое изливается в окружающие ткани и кровь.
А это запускает каскад тяжелых реакций, которые медики объединяют в синдромы системного повреждения. Среди которых:
Первое. Острый системный воспалительный ответ. Внутри клеток содержатся вещества, которые в норме никогда не попадают наружу (ДНК, белки, калий, ферменты). Вне клетки они распознаются иммунной системой как сигнал «опасность» (DAMPs). Наступает цитокиновый шторм, когда иммунные клетки начинают массово выделять маркеры воспаления. Развивается лихорадка и озноб, так как воспалительные белки воздействуют на центр терморегуляции в мозге. Происходит падение давления, потому что сосуды резко расширяются, их проницаемость увеличивается, жидкая часть крови уходит в ткани (возникают скрытые отеки).
— А еще развивается синдром лизиса (эндотоксикоз), — подхватил Виктор, — кровь перенасыщается продуктами распада клеток, что приводит к метаболическому хаосу. Во первых, гиперкалиемия, из клеток выходит калий. Его избыток в крови смертельно опасен для сердца и может вызвать аритмию или его остановку. Также возникает гиперурикемия, так как распад клеточных ядер приводит к образованию огромного количества мочевой кислоты. И конечно, тканевая гипоксия, так как токсины блокируют доставку кислорода к здоровым органам.
— Самый главный удар идет по почкам! — кивнул фармацевт, — что может привести к острой почечной недостаточности. Почки являются главным фильтром организма. При массовой гибели клеток они первыми принимают удар. Крупные молекулы (белки, фрагменты ДНК, мочевая кислота) буквально забивают почечные канальцы. Кристаллы мочевой кислоты оседают в почках, прекращая фильтрацию мочи. Развивается острый некроз канальцев, почки могут полностью отказать.
— А еще может развиться синдром ДВС (нарушение свертываемости крови), — продолжил юноша, — внутреннее содержимое разрушенных клеток активирует свертывающую систему крови. В результате, в мелких сосудах по всему телу начинают образовываться тысячи микротромбов. Тромбы блокируют кровоснабжение органов, вызывая их дисфункцию. Из-за того, что все факторы свертывания расходуются на эти микротромбы, кровь теряет способность сворачиваться. Начинаются массивные внутренние кровотечения.
— А в каких ситуациях это происходит? — спросил, и тут же ответил профессор, — при лечении инфекций, при гибели миллиардов бактерий (как при реакции Яриша — Герксгеймера). В онкологий, синдром лизиса опухоли при успешной химиотерапии рака. Травмах, синдром длительного раздавливания (краш-синдром) при разрушении мышц. И ожогах, массивное термическое уничтожение мягких тканей. А теперь и при применении Хонкоцида. Кстати, мы с тобой вполне должны были предусмотреть такое развитие событий. Пациент может окочурится не от опухоли, а от нашего лечения! Этому деду крупно повезло, что он выскочил.
— Да, ну нас есть оправдание! Мы идем по дороге по которой до нас никто не ходил, — ответил зумер, — зато теперь мы можем начать составлять клинический протокол применения Хонкоцида. В нем, после введения препарата, не позже суток, нужно сразу проводить плазмаферез.