Глава 4. Психогенный шок
Зачем нам знания клиники психогенного шока? Ведь человек попадает к специалистам через промежуток времени, когда его состояние уже изменилось и сознание более или менее регулирует поведенческие реакции. Однако шок может проявиться в любой момент во время сеанса в виде флешбэка. Неподготовленные психологи очень этого пугаются и не знают, что делать («Ой, я навредил человеку!»). Поэтому нужно готовить специалиста к встрече с шоком и умению с ним работать.
Клиника острого стрессового шока может иметь разную степень выраженности: легкую, среднюю, тяжелую. А по вектору направления энергии – внутрь или наружу – два вида: гипердинамическая (стеническая – «бить – бежать») или гиподинамическая (астеническая, ступор).
Начну с тяжелых вариантов, это уровень психиатрии.
Тяжелый стенический вариант характеризуется сумеречным состоянием сознания с бессмысленными беспорядочными движениями, безудержным бегством, нередко в сторону опасности. Человек в таком состоянии не узнает окружающих, его речь бессвязна – часто это просто нечленораздельные крики. Любой звук, прикосновение еще больше усиливают страх, нередко отмечается немотивированная агрессия, направленная на окружающих. Впоследствии развивается частичная или полная амнезия на событие.
Астенический вариант характеризуется общей обездвиженностью, оцепенением, мутизмом, иногда – кататоноподобной симптоматикой. Пострадавший не реагирует на окружающих, часто принимает эмбриональную позу. Впоследствии также развивается амнезия.
У истероидных личностей могут появиться истерические психозы. Они более длительные, чем просто аффективно-шоковые реакции, и способны продолжаться неделями, а то и месяцами. Ученые давно заметили одну особенность истерических реакций – тот или иной истерический симптом является для пострадавшего желательным, «приятным», дающим определенные вторичные или житейские выгоды – либо выход из тяжелой ситуации, либо уход от ставшей несносной действительности. Эта особенность отчетливо проявилась во время Первой мировой войны. В основе истерических припадков, параличей, глухонемоты, гиперкинезов и тому подобных расстройств у солдат лежит страх возвращения на фронт. Нет необходимости описывать клиническую картину истерического психоза – она, как хамелеон, принимает облик самых разных психических и нервных заболеваний.
Завершаются острые реактивные психозы резким падением психического тонуса и частичным эмоциональным параличом. Часто наблюдается тяжелая астения, апатия. Нередки остаточные явления истерических расстройств в виде пуэрилизма, синдрома Ганзера, псевдодеменции.
Пострадавшие в более «мягком» гипердинамическом состоянии испытывают двигательное возбуждение – суетливость, неусидчивость, им нужно куда-то идти и что-то делать. Такое состояние может являться целеустремленным и полезным или быть совершенно бессмысленным. Возбуждение может доходить до хаотических движений, прыжков, агрессивных действий и «истерической фуги» (фуга – древний матросский танец, состоящий из резких хаотических движений и прыжков). При этом человек говорит громко, отдельными словами, а в выраженных случаях просто кричит.
Гиподинамическое состояние – это замирание, когда движения замедленны и похожи на «зубчатую передачу». Скелетная мускулатура, как правило, напряжена и застыла. Речь замедленная, тихая, интонационно монотонная и с паузами. Замирание может переходить в элементы каталепсии.
В обоих случаях сознание сужено.
Кожные покровы чаще всего бледные, влажные. Зрачки расширенные. Взгляд нередко «остановившийся», устремлен в какую-то одну точку.
Еще несколько характеристик острого стресса, которые выявляются визуально:
• головокружение, человека может качать;
• вздрагивания при резком звуке;
• на лице – маска страха;
• некоторое снижение остроты зрения и слуха, человек с усилием всматривается и прислушивается;
• нарушение циркуляции крови в кистях рук и стопах ног, человек разминает ноги и потирает руки;
• ухудшение концентрации внимания.
Такое состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а то и дней. Динамика обычно волнообразная: состояние то нормализуется, то опять возвращается. Причиной возврата может быть как внешний фактор – кто-то (или что-то) напомнил, так и внутренний – «вспомнилось и накатило». Когда человек выходит из шокового состояния, активируется сознание, что проявляется во все более адекватном, осмысленном поведении. С этого момента начинается стадия психологического стресса.