Таблица 3
Пример структурированного упражнения
Приемы, вводящие технику:
Клиенту объясняется, что мысли и факты – это разные явления. Мысль, которая не подвергается сомнению, становится убеждением. Какие-то мысли легко подвергнуть сомнению, рассматривать их как гипотезы, другие труднее. Из двух мыслей: «Я провалюсь на экзамене», «Я осел» – понятно, что вторую человек не будет даже рассматривать как гипотетический факт, но зато первую он с достаточной энергией будет утверждать как факт и доказывать ее обоснованность. Задача техники – научиться рассматривать свои мысли как гипотезы, дифференцировать мысли и факты.
Домашние задания:
Пациенту предлагается выбрать 1–2 события, эмоционально затронувшие его в течение дня, и проанализировать их, используя две формы (табл. 4, 5).
1. Форма АВС.
А – активирующее событие, которое вызвало определенные последствия, например, предстоящий неприятный разговор с руководителем, который рассматривается через призму мыслей: «Ничего хорошего не будет. Все может закончиться увольнением» и сопровождается беспокойством, тревогой.
Таблица 4
Пример домашнего задания
2. Форма. Мысли – другие возможные факты.
Таблица 5
Пример домашнего задания
Возможные трудности
Для некоторых пациентов мысли – это и есть факты. Поэтому сомнение в истинности их мыслей со стороны терапевта такими пациентами может восприниматься, как недоверие и критичность к ним как к личностям. Осознание ими такого отождествления помогает преодолеть сопротивление когнитивной терапии.
Очень важно, чтобы пациент понимал, что осваивает новую стратегию проверки истинности своих мыслей. Исследование фактов не означает, что пациент не прав, его негативные мысли могут соответствовать реальности.
Цель техники – научить пациента различать степень выраженности эмоций и убежденности в мыслях.
Для фиксации работы используется форма АВС (табл. 6).
Таблица 6
Форма регистрации негативных мыслей и эмоций
На следующих этапах человека обучают подвергать критике автоматические мысли и альтернативные (более реалистичные) варианты оценки событий.
Работа на уровне промежуточных и глубинных убеждений
Автоматические мысли, идентифицируемые индивидом, являются поверхностным уровнем когнитивной структуры, связанной с проблемной ситуацией. При прояснении личностного смысла конкретных автоматических мыслей мы можем выявить установки, стоящие за мыслями. Исследование их позволяет ослабить убежденность в истинности и достигнуть дистанцирования. При использовании данной техники терапевт повторно задает вопросы о событии типа: «Представим, что ваши предположения окажутся истинными, что случится? Если это произойдет, что это значит для вас? Почему это беспокоит вас? Почему это является проблемой для вас?»
Разберем конкретный пример.
Пациент испытывает постоянную тревогу, начиная новую работу.
Автоматическая мысль: «Я не смогу справиться с этой работой».
Терапевт: Как Вы думаете, что может тогда произойти?
Пациент: Я буду не на высоте.
Терапевт: Если Вы будете не на высоте, что это значит?
Пациент: Я окажусь несостоятельным.
Терапевт: Если Вы окажетесь несостоятельным, то что произойдет?
Пациент: Меня перестанут ценить окружающие.
Терапевт: Если Вас перестанут ценить окружающие, то что случится?
Пациент: Я не буду принят ими.
Терапевт: Ну, а если Вы не будете приняты окружающими, то что случится?