Надо иметь в виду также разницу в зарплате: врачи УИС получают в 2-2,5 раза больше медперсонала учреждений Минздрава. Так что до 70% выделяемых средств уходит на оплату труда медиков, и только остальное на материальное обеспечение собственно лечебного процесса, – вот и получается средств на этот «процесс» в 3-4 раза меньше минимальной потребности.
А минимальная потребность, по нормам ФОМС, была в начале 2000-х годов такова: 2,9 тыс. рублей за курс лечения одного тубика, что при 70-дневном нормативе разовой госпитализации составляет 41,4 рубля за один койко-день. В УИС тубики всей гоп-компанией проводят на койках 14,5 млн. дней (9 млн. дней в больницах, 5 – в спецколониях, и 0,5 – в СИЗО), и на их лечение должно отпускаться хотя бы 600 миллионов рублей в год (41,4 руб. на 14,5 млн. дней). За вычетом зарплаты персонала это 400 миллионов рублей, а получает система от силы 100 миллионов.
Размахивая подобными расчётами, ГУИН пытался давать обоснования под Федеральную программу борьбы с туберкулёзом (сейчас она принята), требуя себе эти 600 миллионов рублей. Однако Минфин соглашался дать только 200, причём непосредственно на ст. 7д «Медобслуживание» сметы – лишь 130 миллионов (реально даже их целиком не получили), а остальные 70 заставлял «обосновать» подо что-то другое-подобное. ГУИН объяснил было Минфину, что 65—70 миллионов нужны для строительства, чтобы довести «жилую площадь» заключённых тубиков до нормы, объявленной УИК (3 кв. м на человека – ничего себе?), но эти затраты, оказывается, нельзя подогнать под статью 7д, так как расширение площади связано со строительством, а оно финансируется по другой статье сметы.
Не удалось выбить спорные 70 миллионов и под проблемы ВИЧ, так как это, во-первых, даже рядом не лежало с туберкулёзом, а во-вторых, на лечение инфицированных ВИЧ не требуется никаких медикаментов, они считаются здоровыми и должны работать, и т. д. В общем, замкнутый круг.
Возможно, читатель удивится, чего это мы: ругали, ругали аппаратчину УИС, и вдруг встаём на её сторону в споре с Минфином. Но это как раз легко объяснить: взаимодействие общественных (государственных) структур сами собой, а внутренние противоречия и тенденции – сами собой. Критикуя «негатив», свойственный современной российской пенитенциарной системе, мы всё же не забываем (и читателя просим этого не забывать), что вор должен сидеть в тюрьме, а большинство сотрудников УИС достойны всяческого уважения. А также надо помнить и о том, что «посаженных» воров, ежели заболели, тоже надо лечить, и о том, что среди как воров, так и чиновников такие встречаются моральные уроды, что ого-го!
Жизнь, она многогранна.
А аппаратчина – ну, что аппаратчина? Она и в ГУИНе, и в Минфине, и страшно сказать где ещё, – чем выше сидит, тем круче глядит. Аппаратчина, она и в Москве аппаратчина, и в Смоленске, и в Африке, и даже в Америке.
Кстати, вот вам «опыт друзей»: в тюрьмах США лечение туббольного обходится в 30 долларов в день; у нас по минимальным нормам лечение должно обходиться в 3,5 доллара, а отпускается средств – в пределах одного, а то и полдоллара на человека в день.
Европейские тюремные правила (1987 год) трактуют проблему финансирования медицины исправительных заведений просто: «Оснащение госпиталя и фармацевтическое снабжение должны соответствовать медицинскому уходу и лечению больных заключённых» (п. 26.2). Ни об этом, ни об обязанности медицинских должностных лиц проявлять заботу о физическом и психическом здоровье заключённых (п. 30.1), ни о том, что вся необходимая медицинская, хирургическая и психиатрическая помощь должна быть доступна заключённым (п. 32), в российских Правилах внутреннего распорядка для осуждённых нет ни слова. А почему, – это вам любая девушка объяснит: нету денег, нет и танцев.
Поэтому ничего, кроме горького смеха, не вызывает чтение такого, например, документа, как совместный Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства внутренних дел РФ от 10 октября 1996 года № 536/358 «О мерах по стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки в учреждениях уголовно-исполнительной системы МВД России»:
«В целях выполнения постановления Правительства Российской Федерации от 27 июня 1996 года № 760 «О мерах по обеспечению условий содержания лиц, находящихся в следственных изоляторах и тюрьмах уголовно-исполнительной системы Министерства внутренних дел Российской Федерации», а также в связи с необходимостью приведения условий содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений в соответствие с требованиями международных стандартов и правил обращения с заключёнными, обеспечения стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки в этих учреждениях приказываем:
1. Министрам внутренних дел, начальникам ГУВД, УВД субъектов Российской Федерации, главным врачам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в республиках, краях, областях, автономной области, автономных округах, городах Москве и Санкт-Петербурге провести в 1996 году и в первом квартале 1997 года совместную проверку санитарно-эпидемиологической обстановки в следственных изоляторах и тюрьмах, разработать мероприятия по её улучшению. При необходимости внести соответствующие предложения в органы государственной власти субъектов Российской Федерации…
2. Главному управлению исполнения наказаний (Калинину Ю.И.), Медицинскому управлению (Морозову В.М.) МВД России, Управлению профилактической медицины и статистики (Иванову С.И.) Минздрава России разработать во втором квартале 1997 года план мероприятий, направленных на стабилизацию санитарно-эпидемиологической обстановки в следственных изоляторах и тюрьмах на 1997—1998 годы.
3. Главному управлению исполнения наказаний (Калинину Ю.И.) МВД России представить в двухнедельный срок в Институт питания Российской академии медицинских наук (Волгареву М.Н.) проект договора и техническое задание на разработку новых научно обоснованных норм питания для лиц, содержащихся в следственных изоляторах, и осуждённых к лишению свободы. Предусмотреть в договоре с Институтом питания РАМН двухмесячный срок разработки и согласования с Минздравом России новых научно обоснованных норм питания для осуждённых к лишению свободы и лиц, содержащихся в следственных изоляторах, и их представление в МВД России.
4. Главному управлению исполнения наказаний (Калинину Ю.И.), Главному управлению материально-технического и военного снабжения (Коваленко В.И.), Медицинскому управлению (Морозову В.М.), Финансово-экономическому управлению (Ямщикову Ю.С.) МВД России, Управлению профилактической медицины и статистики (Иванову С.И.) Минздрава России рассмотреть проект новых норм питания и представить его в чётвертом квартале 1996 года для внесения в установленном порядке в Правительство Российской Федерации».
Будьте уверены, начальники всех означенных «органов» во всех «краях, областях», округах и городах были долго завалены работой. Не сомневайтесь, отчёты составлены, планы написаны, «новые нормы» разработаны. На эту важнейшую деятельность деньги в госбюджете, конечно, нашлись; нельзя же, в самом деле, не платить зарплаты государственным мужам, озабоченным «стабилизацией санитарно-эпидемиологической обстановки»; вот только для лечения и питания больных заключённых ни по старым, ни по новым планам мероприятий и нормам денег как не было, так и нет.
Поэтому прокомментируем совместный приказ Минздрава и МВД письмом из зоны. Анатолий Алексеевич З-в (606773, Нижегородская обл., Варнавинский р-н, п. Черемушки, учр. УЗ 62/10), сообщает нам: