Здесь алкогольная интоксикация - провоцирующий фактор. Ее вегето-соматические проявления в обстоятельствах, грозящих неприятностью, вкупе с пребыванием в трамвае с задвигающимися дверьми, присутствием, вызвавших «скорую», сострадающих прохожих и ятрогенией - являются оформляющими факторами 2-й, 3-й и 4-й групп.
Пример № 17. Состояние «с похмелья» у студента на скучной и сложной лекции.
Оно обращает его внимание на невозможность сосредоточиться. Новое непонятное ощущение в голове («мозги перевернулись, все изменилось») спровоцировало страх сумасшествия. Сердцебиение же осталось не тревожащим проявлением похмелья и волнения и угасло.
Здесь оформляющий фактор - обстоятельства лекции, направившие внимание на ощущения в голове.
Пример № 18. То же состояние у человека, воспитанного в убеждении, что только постоянный самоконтроль не дает проявиться злым, звериным подспудным тенденциям, побуждает к повышенному самоконтролю, опасению совершить что-либо запретное, или настороженному наблюдению за объектами, могущими вызвать «запретные тенденции».
Это настороженное ожидание и дает энергию тем самым запретным тенденциям, которые предполагает в себе пациент. Они проявляются тогда страхом совершить запретные действия, едва только появляется соответствующий объект.
У некоторых пациентов так возникли страх убить ребенка, ударить обожаемого человека, выругаться нецензурно в публичном месте, навязчивости сексуального содержания.
Здесь оформляющими факторами являются соответственно: представление о снимающем самоконтроль действии спиртного, убеждение в наличии подспудных разрушительных сил, обстоятельства, делающие саму возможность проявления этих сил опасной и особо значимой.
Пример № 19. Аналогичным образом в обстоятельствах, подчеркивающих сексуальные запреты, иногда действовали в качестве провоцирующих факторов «приливы» у женщин в климатическом периоде и у девушек в период полового созревания (У женщин неосознанным «внешним конфликтом» была сексуальная неудовлетворенность в браке).
Случайное прикосновение товарища мужа, взгляд «черного мужчины» на южном курорте, разговор с директором школы, в Которой преподавала, вызов в кабинет к молодому начальнику, имевшему репутацию «женолюба», совпадая с «приливом» вызывали приступ по-разному рационализируемого смятения, страха позже переживаемого как страх покраснеть, «гадкие» мысли сексуального содержания.
Женщины оставляли работу в школе. Уходили из цеха, где работали мужчины. Панически бежали с курорта, в страхе преследования «черными мужчинами». Начинали бояться взглядов мужчин, потом женщин, всех людей вообще, кроме членов семьи. Иногда вынуждены были вовсе не выходить из дома.
В таблице № 5 приводятся сведения о характере и количестве оформляющих факторов, относящихся к каждой из четырех групп.
В терапии неврозов по разработанной мной методе находит свое выражение диалектической подход к болезни и лечению.
На всех этапах терапии эффект достигается не за счет вмешательства в болезнь извне, внешнего толчка, а в результате выявления, доведения до критической точки и разрешения внутреннего противоречия изнутри самим пациентом, под влиянием вызванного им же изменения объективных условий.
Мне кажется уместным заметить, что последний этап терапии оказался конкретизацией высказываний Ф. Энгельса о болезни как «стесненной в своей свободе жизни» и о свободе, как «осознанной необходимости».
Разве не является выздоровление от невроза как болезни человека следствием обретения им свободы в процессе освоения необходимости. Освоения необходимости самореализации и тех обстоятельств, в которых эта самореализация осуществляется.
Рассматриваемая под таким углом зрения личность - есть индивид, осознавший необходимость сущего, самореализации в нем, и его развития, то есть свободный от сковывающих его индивидуальность внутренних тенденций.
Являясь общественным продуктом, личность оказывается отражением тенденций своего общества, реализующим себя в конкретных обстоятельствах практической общественной деятельности.