Под тенденцией опекать здесь подразумеваются поведенческие стратегии, вытекающие из морально-этических требований к себе в отношениях с людьми вообще.
Эти стратегии заключились в том, что пациент брал на себя ответственность за благополучие окружающих, не считаясь с тем, была ли в этой его опеке объективная необходимость для них. И игнорируя, что они сами не беспомощны и себе не враги.
В конкретном случае, отношений с женой, тенденция опеки проявилась неадекватными (априорными[65] и противоречащими ситуации) требованиями к себе, как к мужчине, и противоречила естественной сексуальной потребности его и сексуальным особенностям жены.
Следование принципам «разумного эгоизма», которые легко воспринял пациент, было разрешением внутреннего конфликта.
В 1972 году снята вторая, и через 2 месяца третья группа инвалидности. Катамнез от 1974 года - здоров.
Пациент с июля 1972 года к врачу не обращался.
26.01.1975 г.
Куйбышев
(январь 1997, март 2011, Самара)
НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ.
СУТЬ КАЖДОГО ИЗ ЭТАПОВ ТЕРАПИИ
НЕВРОЗ-РЕАКЦИЯ
Из 211 пациентов, о которых сообщается в статьях[66], 43 человека страдали неврозом-реакцией: преимущественно неврозом у здоровой личности.
Здесь внешний конфликт - следствие объективной сложности условий.
Симптоматика невроза стоит в прямой связи с провоцирующей ее вредностью и легко психологически понятна.
Провоцирующими и оформляющим[67] факторами обычно оказывается одно и то же явление.
Пример №1. У 19-летнего дружинника бандиты убили товарища, пригрозили и ему.
Возникший вскоре страх улиц, подъездов, навязчивые мысли об опасности заставили оставить дружину, прервать временно учебу.
Поздоровавшись за руку с одним из хулиганов, он больше не выходил из дома. Появилось навязчивое мытье рук, продолжавшееся 2 месяца.
В соматически отягощенной (первой) группе пациентов -таких неврозов 16. В группе без существенных соматических расстройств (второй) - 27. У остальных пациентов (168) диагностирован невроз-развитие.
НЕВРОЗ-РАЗВИТИЕ
«Внешний конфликт» обусловлен в первую очередь особенностями личности, ее внутренним конфликтом.
Симптоматика невроза не стоит в прямой связи ни с характером «внешнего конфликта», ни с особенностями Провоцирующих и первичных оформляющих факторов.
Без натяжки она психологически трудно понятна или непонятна вовсе. Но «понятна физиологически» (П.Ф. Малкин).
Пример № 2. Тридцатидвухлетний рабочий.
Жалуется на навязчивый страх сумасшествия, потери самоконтроля.
По характеру педантичен, тревожно-мнителен.
Болен около 13 лет.
Симптоматика его психологически никак не вытекает из сочетания испытываемых трудностей - «внешних конфликтов»: неосознанного сексуального - в браке, бытового - жизнь на квартире, производственного - работает не по профессии, «отрабатывая за Квартиру» на стройке.
Впервые возникшая симптоматика была страхом «заражения крови».
Провоцирующим фактором было то, что он содрал прыщ в области носогубного треугольника.
Оформляющим ~ выслушанный рассказ о смерти от такой манипуляции.
Страх сопровождался ипохондрическими и вегетативными расстройствами.
Страх сумасшествия и потери самоконтроля появился позже, когда после очередного приступа страха, за рулем автомобиля появилось ощущение нереальности окружающего. Он испугался, что, не проконтролировав себя, кого-либо задавит, или поедет неподобающим образом
Агрессивных тенденций в генезе[68]этого страха не было. Символика его была бы надуманной. А физиологически он понятен как возникший в состоянии эмоциональной гипестезии[69], которая обычно наступает после криза[70] страха, и часто проявляется чувством нереальности окружающего.
Пребывание за рулем и сложная ситуация на дороге сделали со-стояние значимым, обратили внимание на важные водителю психологические функции и функции самоконтроля.
Страх сумасшествия с обычными его психологически понятны ми последствиями перекрыл прежние ипохондрические опасения.
Пациент оставил работу шофера.