Его страх влиял на поведение. Заставлял менять обстоятельства. А эти новые обстоятельства в свою очередь способствовали рождению новых вторичных фобий, которые условнорефлекторно закреплялись.
В таблицах №№ 1, 2, 3 приводятся данные о распределении основных клинических форм невроза в первой (соматически отягощенной) и второй (без соматических расстройств) группах (сравни табл. №№ 5, 6 в гл.: «Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейроциркуляторной дистонии[71]»).
* Фобический - свойственный фобиям (см.: сноску 9), неодолимым навязчивым страхам, про которые человек думает, что понимает, что они необоснованны, но которым полностью подчиняет свое поведение.
Все пациенты, страдающие неврозом, имеют свою собственную теорию переживаемого ими заболевания.
Эта теория более или менее ясно формулируется, иногда высказывается, иногда утаивается пациентом. В ряде случаев это примитивная «психогенная» теория, чаще соматогенная, но всегда ошибочная.
В таблицах № 4 и № 5 даны сведения о частоте наиболее повторяющихся провоцирующих и оформляющих факторов, их группировка (сравни табл. №№ 7, 8 в гл.: «Терапия поведением на примере психодиагностики и лечения нейро-циркуляторной дистонии»).
В таблице № 6 дана характеристика ведущих внешних конфликтов по содержанию и по общественной сфере их проявления (сравни табл. № 9 там же).
Пациент обычно связывает свое заболевание с тем неприятным, запомнившимся ему воздействием, событием, с той вредностью, после которой впервые возникла тревожащая его симптоматика.
При этом он придает значение только тем факторам, о возможной вредности которых заранее знал («тяжело подняла», «с женой поругался», «отравился», «выпил»...), или которые хочет считать вредными в соответствии с истерической установкой их отвратить («дочь замуж вышла», «сына в деревню работать распределили», «муж поздно на работе задержался»...).
В действительности эти факторы либо вызывали более или менее длительное соматическое расстройство, одномоментную вспышку эмоциональной напряженности, либо провоцировали эмоцию страха или тревожное внимание к прежде безразличным собственным состояниям и внешним явлениям.
Эти факторы, которые пациент обычно считает причиной своей болезни, и после действия которых прежде безразличные проявления (соматические, психические и поведенческие) приобретали
- не соответствующую их объективной ценности значимость,
- эмоциональное усиление,
- условно рефлекторно фиксировались и
- развивались соответственно закономерностям симптомообразования при неврозе.
Такие факторы я называю «ПРОВОЦИРУЮЩИМИ[72] ФАКТОРАМИ».
Часто эти факторы оказывались одновременно дополнительными и даже ведущими оформляющими факторами.
Если провоцирующие факторы только провоцируют начало формирования симптоматики невроза, обращают внимание на прежде неосознаваемые, недифференцированные (вегето-соматические, эмоциональные, психические, поведенческие) проявления напряженности, вызванной хроническим существованием неразрешенного и неразрешаемого «внешнего конфликта» (рис. 2), то содержание этой симптоматики предопределяется действием оформляющих факторов.
Группировка и частота различных провоцирующих факторов одинакова для обеих групп пациентов и приводится в таблице № 4.
ОФОРМЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ[73]:
- заранее придают значимость определенному, именно этому, а не другому, комплексу явлений,
- предопределяют направленность настороженного внимания именно и только на этот комплекс,
- создают готовность эмоционального усиления именно его функциональных компонентов.
Они как бы создают русла с разветвлениями, по которым «потечет энергия» эмоционального усиления тех или иных процессов.
ОФОРМЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ либо не помнятся пациентом, либо не ставятся в связь с симптоматикой невроза.
Выявление оформляющих факторов и глубокое понимание их роли в симптомообразовании:
- помогает расшатать убежденность пациента в причинной связи его болезни с провоцирующими факторами,
- заставляет его усомниться в собственной соматогенной или иной ложной теории своей болезни,
- склоняет к уяснению необходимости поиска неизвестных причин болезни в своей внешней и психической жизни.
В широком смысле слова оформляющими факторами являются: