1. Изучать структуру психогении и жизненный стиль, страдающих неврозами пациентов, направленных к нам с диагнозом нейроциркуляторная дистония (далее НЦД).
2. Изучить микросоциальные условия (отношения в родительской семье), в которых формировался жизненный стиль страдающих НЦД.
В. Разработать рекомендации по психопрофилактике, психодиагностике этой группы пациентов.
4. Изучить эффективность «Терапии поведением» у пациентов с НЦД.
Ниже приведены результаты работы со 100 пациентами психоневрологического диспансера г. Куйбышева, направленными в психотерапевтический кабинет в период с 1985 по 1987 гг. с диагнозом НЦД, у которых был выявлен невроз.
Прежде всем ставились самые разнообразные диагнозы: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, «нарушение мозгового кровообращения», остаточные явления нейроинфекции[80], гипоталамический, диэнцефальный синдромы[81], остеохондроз, климакс, астеническое состояние, вегетососудистая дистония и прочие.
ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМОЙ ГРУППЫ
В изучаемой группе было 27 мужчин и 73 женщины.
Их возрастной состав - в таблице № 1.
Из мужчин 41% - в возрасте 26 - 35 лет. Из женщин 30% -в возрасте от 36 до 45 лет.
Преобладали работники умственного труда - 66 из 100. Длительность заболевания от начала всех обследований и лечения до обращения к психотерапевту - в таблице № 4.
Большинство пациентов направлено к нам с давностью бесполезного лечения более 3 лет - 52%, из них 14% - более 10 лет.
Если у части пациентов заболевание манифестировало вегетосоматическими расстройствами (32), то у большинства (68) невротические симптомы появились первыми, но только 24 из них были направлены к психотерапевту в течение I первого года заболевания.
Несвоевременное распознавание невроза, приводящее к . его хроническому течению, было связано не только с недостаточной психологической осведомленностью интернистов, но и с невозможностью своевременного квалифицированного консультирования из-за отсутствия психотерапевтов в поликлиниках.
Сами пациенты стеснялись направления к психотерапевту, как и к психиатру. Не видя перспектив в решении своих личных проблем, они предпочитали оставить их неприкосновенными. Так решается здесь диалектическое противоречие между двумя личностными модусами[82]«тайной» и «доверием» (9, 11).
Это диктует необходимость пропаганды психотерапевтических подходов, как среди медиков, так и среди населения.
Проведенное клинико-психологическое обследование выявило следующие невротические синдромы: (см. таблицу № 5).
Критериями диагностики невроза были:
- клиническое течение заболевания,
- специфика невротического конфликта,
- психогенез,
- особенности личности пациента.
Частота различных форм невроза в таблице № 6.
Преобладание пациентов с истерией (женщин) - 41 объясняется по моему мнению рядом причин. Например, тем, что
- мужчины, страдающие истерией, чаще «лечатся» спиртным, чем идут к врачу, или
- мужчины больше женщин чураются вывески психиатрического учреждения, или тем, что
- истерики более претенциозны и легче выявляются.
Большое число пациентов с фобическим синдромом - 30 - обусловлено тем, что у большинства из них выражен страх опасного заболевания: сердца, «инсульта», злокачественной «опухоли» - этот синдром легче диагностируется интернистами.
Остальные синдромы, как и синдром депрессии, в последнее время чаще соматизируются[85] и оказываются труднее для диагностики. По этой же причине страдающие неврастенией чаще принимаются за соматических больных. Кроме того, «неврастеники» менее притязательны, и в силу их наглядной гиперсоциальности[86] вызывают больше сострадания у врача, отчего реже направляются к психиатру, психотерапевту. Этим объясняется их меньший в сравнении с данными литературы - 34,1% и более (Карвасарский Б.Д. 1980) кудельный вес в изучаемой группе.
Большинство пациентов направлялись врачами-интернистами.
Основанием была малая эффективность традиционного лечения, а иногда очевидное «звучание» психотравмы.
* Соматогения - заболевание, изначально возникшее вследствие соматических - телесных, физических причин, (физических травм, инфекций, интоксикаций). Здесь термин соматогения используется в противовес психогениям - психогенным расстройствам, вызванным психическими, эмоциональными причинами (см. Психогенез - сноска2).