Бактериологическое исследование мокроты (бронхиальных смывов) до назначения антибактериальных препаратов помогает обнаружить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Особенно важно исследование бронхиального смыва в диагностике пневмонии пневмоцистной этиологии.
В диагностике вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний имеют значение вирусологические и серологические исследования.
В последние годы особое значение придают определению антигенов в моче. Обнаружение антигена Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila проводят с помощью уреазного теста. Он бывает положительным, даже если пациент накануне получал антибиотики. При обследовании больных, не поддающихся общепринятому лечению, в случае атипичного течения заболевания или развития тяжелых осложнений обязательно применяют все сложные иммунологические, вирусологические и серологические методы.
Об остроте воспалительного процесса можно судить по выраженности острофазовых показателей крови и динамике их изменений (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, повышенное содержание ?2-глобулинов, фибриногена, СРБ, сиаловых кислот). Для бактериальных пневмоний более характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ увеличена, при этом степень ее повышения определяется распространенностью и тяжестью процесса. Вирусные пневмонии отличает лейкопения. При орнитозных пневмониях отмечают значительное повышение СОЭ. Для парагриппозных и аденовирусных пневмоний, как правило, характерна тенденция к лейкопении, но СОЭ в этих случаях не изменена.
При тяжелом течении пневмонии проводят повторные посевы мокроты, результаты которых могут помочь в определении этиологии заболевания.
Лабораторные и инструментальные методы исследований имеют дополнительное значение в уточнении степени вовлечения в процесс других органов и систем и развития осложнений:
1. ЭКГ позволяет оценить состояние миокарда;
2. эхокардиография (ЭхоКГ) при осложнении ИЭ помогает обнаружить выпот в перикарде или бактериальные колонии на клапанах сердца;
3. показатели функции внешнего дыхания позволяют оценить состояние бронхиальной проходимости.
Диагностика
Диагностика пневмоний основана на определении основного и дополнительных диагностических критериев. Основной критерий – синдром локальной воспалительной инфильтрации легочной ткани (клинико-рентгенологические данные).
К дополнительным критериям относят:
1. синдром общих воспалительных изменений;
2. интоксикационный синдром;
3. синдром вовлечения других органов и систем;
4. существование факторов риска.
Большая роль в установлении этиологического диагноза принадлежит правильной оценке эпидемиологической обстановки в сочетании с клинической картиной заболевания и данными рентгенологического исследования. Помощь при этом оказывают результаты бактериоскопии, которую следует выполнять в первые сутки заболевания и интерпретировать с учетом клинических данных.
Этиологическая принадлежность пневмонии, при которой свойства возбудителя выражены не в полной мере и нет характерной клинико-рентгенологической картины, устанавливается по данным бактериологического, вирусологического и серологического исследования в ходе лечения. Даже используя широкий круг микробиологических исследований, определить этиологию заболевания удается едва ли в половине случаев.
Формулировка развернутого клинического диагноза включает:
1. условия возникновения (клинико-этиологическая классификация);
2. этиологию (если она установлена);
3. локализацию и распространенность;
4. тяжесть течения;
5. наличие осложнений;
6. фазу течения (разгар, разрешение, реконвалесценция).
Лечение
Принципы лечения больного пневмонией представлены в табл. 1–2.
| Лечение | Лечебные средства и мероприятия |
|---|---|
| Этиотропное | Антибактериальные препараты. Устранение причин, приведших к развитию пневмонии, а также воздействие на факторы риска, способствующие возникновению внутрибольничной пневмонии |
| Патогенетическое | Улучшение легочной вентиляции и кровообращения. Противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Повышение иммунореактивной способности организма. Общеукрепляющее лечение. Восстановление нарушенной бронхиальной проходимости |
| Симптоматическое | Противокашлевые. отхаркивающие, жаропонижающие средства. Устранение гипоксии (оксигснотерапия), сосудистой и сердечной недостаточности. Лечение всех развившихся осложнений |