Больным, у которых возможны кровотечения либо предстоит перевод в хирургический стационар для проведения операции, определяют группу крови и резус-фактор, выполняют анализ крови на ВИЧ-инфекцию и коагулограмму. В настоящее время широко используются инвазивные методы исследования (например, коронароангиографию).
Консультации специалистов проводят для исключения либо подтверждения тех или иных диагностических предположений. Всем женщинам, находящимся на обследовании в стационаре, необходима консультация гинеколога.
В трудных диагностических ситуациях приходится прибегать к повторным исследованиям (в динамике).
План обследования – своеобразный «стержень», на котором базируется этапность исследований. В ряде ситуаций составляют календарный план обследования.
После третьего этапа диагностического поиска можно сделать следующие выводы:
1. диагноз, поставленный (предполагаемый) на предыдущих этапах диагностического поиска, полностью подтверждают;
2. неопределенная диагностическая концепция двух предыдущих этапов реализуется в четкий диагноз;
3. диагноз остается неясным, в связи с чем требуется проведение диагностического хирургического вмешательства (например, пробная лапаротомия) или длительное динамическое наблюдение за больным с обязательным выполнением ряда лабораторно-инструментальных исследований.
Как же осуществляют собственно процесс диагностики? По мере получения информацию «мысленно» обрабатывают уже с первого момента встречи с больным.
Этот анализ осуществляют по определенным направлениям.
1. Насколько получаемые сведения, сообщаемые больным, служат свидетельством существования патологического процесса, т. е. отличаются от нормы.
2. Что означают полученные физические данные (например, смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи от левой грудиноключичной линии, сухие свистящие хрипы, приступы сжимающих болей за грудиной, возникающие при физической нагрузке и др.).
3. Свидетельствуют ли полученные лабораторно-инструментальные данные о существовании какого-либо патологического процесса. Затем следует самое важное в диагностическом процессе: полученную информацию сравнивают с так называемыми эталонами болезней, их «образами», которые хранятся в памяти врача, учебнике и медицинской литературе.
Следовательно, процесс диагностики складывается из зримых действий врача и последовательного ряда интеллектуальных (мыслительных) действий. Подобные мыслительные операции проводят на каждом этапе получения информации.
Прежде чем полученную информацию сравнят с эталонами (образцами) болезней, ее следует соответствующим образом «препарировать», т. е. обработать.
Как это делать?
1. Сначала определяют доминирующие симптомы, т. е. любые признаки болезни, доступные определению, при этом не имеет значения, какой источник информации использовать.
2 Затем осуществляют «сложение» обнаруженных симптомов в синдромы. Следует отметить, что синдром – совокупность симптомов, имеющих единый патогенез. Синдром следует отличать от симптомокомплекса, т. е. простой суммы симптомов, их неспецифической комбинации.
3. После того как определены симптомы и произошло их объединение в синдромы, оказывается возможным локализовать патологический процесс в какой-либо системе организма или отдельно взятом органе (например, в печени, сердечно-сосудистой системе, почке, системе кроветворения и др.), при этом симптом лишь указывает на локализацию патологического процесса и крайне редко – на его существо. Синдром позволяет определить (выяснить) патологоанатомическую и патофизиологическую сущность патологического процесса (например, воспаление на иммунной или бактериальной основе, расстройства кровообращения в той или иной сосудистой области, бронхиальная обструкция и др.). Нередко у одного больного существует несколько синдромов (например, синдром дыхательной недостаточности, бронхиальной обструкции и легочной гипертензии). Выделение ведущего (ведущих) синдромов существенно приближает врача к нозологической диагностике, так как тот или иной синдром (группа синдромов) свойствен весьма ограниченному кругу болезней.