Формулировка развернутого клинического диагноза БА должна учитывать :
1. основной клинико-патогенетический вариант БА (наиболее распространен атопический и инфекционно зависимый);
2. тяжесть течения (легкое, среднетяжелое, тяжелое);
3. уровень контроля (контролируемая, частично контролируемая, неконтролируемая);
4. фазу течения (обострение, стихающее обострение, ремиссия);
5. осложнения (дыхательная недостаточность (степень), сердечная недостаточность (степень), астматический статус (стадия), другие осложнения).
При инфекционно зависимой БА рекомендуют указывать:
1. характер хронического поражения легких, на фоне которого развилась БА или которому она сопутствует;
2. характер инфекционной зависимости – инфекционный возбудитель, играющий роль аллергена, способствующий манифестации атопических реакций или же формирующий первично измененную реактивность бронхов;
3. уровень контроля (в качестве оценки эффективности проводимого лечения).
Лечение
Основные цели ведения больных БА эксперты ВОЗ сформулировали следующим образом:
1. достижение и поддержание контроля за симптомами болезни;
2. предотвращение обострений БА;
3. поддержание функции легких, близких к нормальным величинам (по возможности);
4. поддержание нормальной активности (в том числе физической);
5. исключение побочных эффектов противоастматических лекарственных препаратов;
6. предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции;
7. предотвращение смерти, связанной с БА.
Основные направления лечения больных БА для достижения поставленных целей можно представить в виде пяти взаимосвязанных компонентов:
1. развитие сотрудничества между пациентом и врачом;
2. определение факторов риска и уменьшение их воздействия;
3. оценка состояния лечения и мониторинг течения БА;
4. лечение обострений;
5. соблюдение пациентом рекомендаций врача (личный вклад больного в достижение и поддержание контроля БА).
Содержание этих компонентов представлено ниже.
Цель сотрудничества больного с врачом – дать возможность пациенту с БА приобретать знания, навыки и уверенность в его личном участии в лечении заболевания. Реализации этой цели можно добиться посредством обучения пациентов (занятия в астма-школе, чтение журнала для больных «Астма и аллергия», разработка индивидуальных планов медикаментозного лечения для длительного ведения больных и др.).
Уменьшение воздействия на пациента факторов риска некоторых категорий позволяет улучшить контроль за БА и снизить потребность в принимаемых лекарственных препаратах. Устранение воздействия известного аллергена позволяет избежать обострения заболевания.
Лекарственные препараты для лечения БА делят на средства, контролирующие течение БА (поддерживающее лечение), и средства неотложной помощи (облегчающее течение).
Препараты для поддерживающего лечения принимают ежедневно и длительно, так как благодаря противовоспалительному действию они обеспечивают контроль за БА. Средства для облегчения симптомов принимают по потребности. Эти лекарственные препараты действуют быстро, устраняя бронхоспазм и купируя связанные с ним нарушения.
Если у больного развивается приступ БА, то проводят неотложное лечение, а при развитии астматического статуса – интенсивную терапию. Лечение приступа БА проводят с учетом возраста пациента и тяжести приступа.
Легкий приступ больные, как правило, могут купировать самостоятельно. Используют лекарственные вещества в таблетках (аминофиллин) или ингаляторах (сальбутамол, фенотерол – β2-адреностимуляторы; ипратропия бромид + фенотерол, сочетающий β2-адреностимулирующий и холинолитический эффект). При отсутствии ингаляторов приступ купируют подкожным введением 5% раствора эфедрина (в дозе 0,5 мл) в сочетании с 2% раствором папаверина (в дозе 1 мл) и антигистаминного препарата (дифенгидрамин или хлоропирамин в дозе 1 мл).
Приступы средней тяжести у молодых пациентов с недлительным анамнезом купируют ингаляционным введением симпатомиметических средств. При отсутствии эффекта внутривенно вводят аминофиллин. Возможно введение растворов бронхолитических средств через небулайзер. Иногда приступ прекращается только после внутривенного введения преднизолона в дозе 60 мг.
Пожилым больным среднетяжелый и тяжелый приступ (особенно при длительном анамнезе) купируют с помощью введения бронхолитических средств через небулайзер (прибор, позволяющий распылять лекарственные вещества до мельчайших частиц, – 1–5 мкм, которые проникают в дыхательные пути). При отсутствии эффекта внутривенно вводят преднизолон.