С учетом тяжести течения БА, определяемой согласно критериям GINA (2002), предложена следующая ступенчатая схема лечения заболевания с применением вышеописанных средств (табл. 1–7)
| Степень тяжести | Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания | Другие варианты лечения |
|---|---|---|
| Ступень 1. Интермиттирующая БА** | Нет необходимости | - |
| Ступень 2. Легкая персистирующая БА | Ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон в лозе <500 мкг или эквивалент) | Теофиллин замедленного высвобождения. или кромоны, или антилейкотриеновый препарат |
| Ступень 3. Персистирующая БА средней степени тяжести | Ингаляционные глюкокортикоилы (в дозе 200 1000 мкг БДП или эквивалент) в сочетании ингаляционным введением β2-агониста длительного действия | Ингаляционные глюкокортикоиды (в дозе 500 1000 мкг БДП или эквивалент) в сочетании с теофиллином замедленного высвобождения. или ингаляционные глюкокортикоилы (в дозе 500–1000 мкг БДП или эквивалент) в сочетании с приемом внутрь β2-агониста длительного действия, или ингаляционные глюкокортикоиды (в дозе не менее 1000 мкг БДП или эквивалента), или ингаляционные глюкокортикоилы (в дозе 500–1000 мкг БДП или эквивалент) в сочетании с антилейкотриеновым препаратом |
| Ступень 4. Тяжелая персистирующая БА | Ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон в дозе >1000 мкг или эквивалент) в сочетании с ингаляционным β2-агонистом длительного действия и одним или более из следующих препаратов (если это необходимо): теофиллин замедленного высвобождения; антилейкотриеновый препарат: β2-агонист длительного действия (внутрь); глюкокортикоид (внутрь) | - |
* Для всех ступеней: помимо ежедневного приема препаратов для контроля заболевания, для купирования острых симптомов по потребности следует применять ингаляционный β2-агонист быстрого действия, но не чаще 3–4 раз в день. После достижения контроля за БА и его сохранения в течение, по крайней мере, 3 мес следует попытаться постепенно уменьшать поддерживающее лечение, чтобы установить его минимальный объем, требующийся для поддержания контроля. ** Пациенты с интермиттирующей БА, но с тяжелыми обострениями должны получать лечение соответственно персистирующей БА средней степени тяжести.
Кромоны (кромоглициевая кислота или недокромил) играют ограниченную роль в длительном лечении БА у взрослых. Они обладают слабым противовоспалительным действием и менее эффективны, чем низкие дозы ингаляционных глюкокортикоидов.
Теофиллины замедленного высвобождения (длительного действия), являясь бронхолитиками, обладают и небольшим противовоспалительным эффектом, но не могут в полной мере обеспечить лечебное воздействие в монотерапии. Кроме того, побочные эффекты теофиллина, особенно при его применении в высоких дозах, могут быть значительными, что ограничивает применение препарата.
Антилейкотриеновые препараты (антагонисты лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст и монтелукаст) обладают слабым бронхорасширяющим эффектом, уменьшают активность воспаления в дыхательных путях, могут снижать частоту обострений и выраженность симптомов. С учетом вышеизложенного, эти средства можно использовать в качестве препаратов второго ряда для лечения взрослых пациентов с легкой персистирующей БА. Кроме этого антилейкотриеновые препараты можно рекомендовать для лечения больных БА в сочетании с аллергической риносинусопатией (в том числе – полипозным риносинуситом), «аспириновой» БА и БА физического усилия.
В настоящее время наиболее современными препаратами, обеспечивающими выраженный противовоспалительный эффект, считают фиксированные комбинации длительно действующего β2-агониста (салметерол или формотерол) с ингаляционными глюкокортикоидами (флутиказон или будесонид).
Комбинация салметерола с флутиказоном, называемая серетидом* и выпускаемая в дозе 25/250 мкг или 50/250 мкг, как и комбинация будесонида с формотеролом, называемая симбикортом турбухалером*и выпускаемая в дозе 80/4,5 мкг или 160/4,5 мкг, по своей эффективности превышает сумму эффектов каждого из компонентов. Этот эффект обусловлен синергизмом их действия.