2. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, РА, узелковый периартериит, склеродермия, ревматизм – крайне редко).
3. Травма и операционные вмешательства.
4. Тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого.
5. Другие причины: панкреатит (так называемый ферментный плеврит), острые лейкозы, геморрагические диатезы (геморрагический плеврит), постинфарктный синдром Дресслера, периодическая болезнь и др.
Патогенез
Механизм воздействия микроорганизмов на плевру отличается разнообразием:
1. непосредственное инфицирование плевры из субплеврально расположенных очагов (пневмония, абсцесс, бронхоэктазы, нагноившаяся киста, туберкулез) – контактный путь повреждения;
2. лимфогенное инфицирование плевральной полости – ретроградный ток тканевой жидкости;
3. гематогенное распространение микроорганизмов (имеет небольшое значение);
4. прямое инфицирование плевры из внешней среды (травмы, ранения, оперативные вмешательства) – нарушение целостности плевральной полости.
Помимо микроорганизмов, на плевру оказывает воздействие и ряд других повреждающих факторов, приводящих к плевральной экссудации:
1. токсичные продукты (эндотоксины, опухолевый процесс) и протеолитические ферменты (при острых панкреатитах), повышающие проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов;
2. поражение сосудов плевры (как компонент системного васкулита), повышающее проницаемость капилляров;
3. нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока;
4. местные и общие аллергические процессы, изменение общей реактивности организма.
Характер экссудата определяется не только разнообразием этиологических факторов, но и соотношением накопления и резорбции выпота, а также длительностью его существования:
1. умеренный выпот и сохранившаяся способность к его резорбции – фибринозный или сухой плеврит;
2. скорость экссудации превышает возможности всасывания экссудата – серозный или серозно-фибринозный плеврит;
3. инфицирование экссудата гноеродной микрофлорой – серозно-гнойный или гнойный плеврит (эмпиема плевры);
4. скорость резорбции превышает скорость экссудации – образование шварт при рассасывании;
5. карциноматоз и туберкулез плевры, инфаркт легкого и травма, панкреатит и цирроз печени, болезнь Верльгофа и передозировка антикоагулянтов – геморрагический выпот;
6. преобладание аллергических процессов – эозинофильный выпот;
7. хроническое многолетнее присутствие экссудата – холестериновый плеврит.
Классификация
Общепринятой классификации плевритов не существует. В различных классификациях учитывают этиологию, характер патологического процесса (сухой, экссудативный) и выпота (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, хилезный, холестериновый, смешанный), локализацию (диффузный и осумкованный) и остроту течения (острый, подострый и хронический).
Клиническая картина
Симптомы заболевания определяются:
1. формой плеврита (сухой или экссудативный);
2. характером воспалительной реакции плевры (вид экссудата);
3. локализацией и распространенностью экссудата (диффузный или осумкованный);
4. характером течения (острый или хронический).
Клинические симптомы плеврита можно объединить в три основных синдрома. Основной синдром, определяющийся особенностями патологического процесса, дает название различным клиническим формам плеврита: сухой (фибринозный), негнойный (выпотной) экссудативный и гнойный выпотной плеврит (эмпиема плевры). Эти формы заболевания возникают изолированно или сменяют одна другую. Второй синдром отражает воспалительную реакцию организма – синдром острофазных показателей. Наконец, в клинической картине могут присутствовать симптомы (признаки) того заболевания, которое послужило причиной возникновения плеврита.
Кроме трех основных, при выпотных плевритах можно обнаружить дополнительные синдромы:
1. компенсированного ателектаза легкого;
2. смещения средостения;
3. сдавления верхней полой вены.
Довольно часто плевральная экссудация служит первым, а иногда и единственным в течение некоторого времени признаком, маскирующим основное заболевание. При обследовании больного следует, прежде всего, определить характер поражения плевры, а затем установить этиологию болезни. Иногда это не удается даже при самом тщательном анализе клинической картины; в таких случаях говорят об идиопатическом плеврите. При отсутствии патологических процессов в легких и органах брюшной полости плеврит рекомендуют расценивать как туберкулезный.