2. состоянию компенсации;
3. преимущественному патогенезу;
4. особенностям клинической картины.
| Характер течения | Состояние компенсации | Преимущественный патогенез | Клиническая картина |
|---|---|---|---|
| Острое ЛС (развитие в течение нескольких часов, дней) | Декомпенсированное | Васкулярный | Массивная тромбоэмболия легочной артерии. Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум. Бронхиальная астма, затяжной приступ, астматический статус. Пневмония с большой площадью поражения. экссудативный плеврит с массивным выпотом |
| бронхолегочный | |||
| Подострое ЛС (развитие в течение нескольких недель, месяцев) | Компенсированное; | Васкулярный; | Повторные мелкие тромбоэмболии в системе легочной артерии. Повторные затяжные приступы бронхиальной астмы. Раковый лимфангиит легких. Хроническая гиповенгиляиия центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения и др.) |
| некомпенсированное | бронхолегочный | ||
| торакодиафрагмальный | |||
| Хроническое ЛС (развитие в течение ряда лет) | Компенсированное; | Васкулярный; | Первичная легочная гипертензия, артерииты. повторные эмболии, резекция легкого. Обструктивные процессы в бронхах и легких различной этиологии (хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз с эмфиземой). Рестриктивные процессы — фиброзы и гранулематозы: поликистоз легких. Поражение позвоночника и грудной клетки с ее деформацией. Плевральные спайки. Ожирение (синдром Пиквика) |
| декомпенсированное по правожелудочковому типу | бронхолегочный*; | ||
| торакодиафрагмальный |
* При этом варианте можно использовать существующие классификации легочно-сердечной недостаточности.
Примечания
1. Диагноз легочного сердца ставят после диагноза основного заболевания. При формулировке диагноза используют только первые две графы классификации. Графы 3 и 4 способствуют углубленному пониманию патофизиологической сущности процесса и выбору лечебной тактики.
2. Степень недостаточности кровообращения оценивают по общепринятой классификации.
В зависимости от темпа развития легочной гипертензии различают острое, подострое и хроническое ЛС. При остром развитии ЛГ возникает в течение нескольких часов или дней, при подостром – нескольких недель или месяцев, при хроническом – в течение нескольких лет.
Острое ЛС чаще всего (около 90% случаев) регистрируют при легочных эмболиях или внезапном повышении внутригрудного давления, подострое – при раковых лимфангиитах и торакодиафрагмальных поражениях.
Хроническое ЛС в 80% случаев возникает при поражении бронхолегочной системы, причем у 90% таких пациентов заболевание связано с хроническими заболеваниями легких, сопровождающимися нарушением бронхиальной проходимости. Васкулярная и торакодиафрагмальная форма ЛС развивается в 20% случаев.
Этиология
Все заболевания, вызывающие хроническое ЛС, по классификации экспертов ВОЗ (1960) делят на три группы:
1. первично влияющие на прохождение воздуха в легких и альвеолах;
2. первично влияющие на движение грудной клетки;
3. первично поражающие легочные сосуды.