Глава 1. Болезни органов дыхания
Пневмонии
Пневмонии (воспаление легких) – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых локальных инфекционновоспалительных заболеваний, которые характеризуются очаговым поражением респираторных отделов (альвеол, бронхиол) легких с внутриальвеолярной экссудацией, подтвержденным при физическом и рентгенологическом исследовании, и сопровождаются различной степенью выраженности лихорадочной реакцией и интоксикацией.
В определении подчеркнут острый характер воспаления, поэтому нет необходимости употреблять термин «острая пневмония» (в Международной классификации болезней, принятой Всемирной организацией здравоохранения, рубрика «острая пневмония» отсутствует и заменена термином «пневмония»).
В зависимости от эпидемиологической обстановки, заболеваемость пневмонией в России колеблется от 3–5 до 10–14 случаев на 1000 населения, а в старческой группе может достигать 30–50 случаев на 1000 населения в год.
Классификация
В нашей стране долгое время использовали классификацию острой пневмонии (ОП), предложенную Е. В. Гембицким и соавт. (1983). Это модификация классификации, разработанной Н. С. Молчановым (1962) и утвержденной XV Всесоюзным съездом терапевтов.
В ней выделяют следующие рубрики:
1. Этиология:
• бактериальные (с указанием возбудителя);
• вирусные (с указанием возбудителя);
• орнитозные;
• риккетсиозные;
• микоплазменные;
• грибковые (с указанием вида);
• смешанные;
• аллергические, инфекционно-аллергические;
• неустановленной этиологии.
2. Патогенез:
• первичные;
• вторичные.
Первичная ОП – самостоятельный острый воспалительный процесс преимущественно инфекционной этиологии. Под вторичными понимают пневмонии, возникающие как осложнение других заболеваний (болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения в малом круге, хронические болезни почек, системы крови, обмена веществ, инфекционные болезни и др.) или развивающиеся на фоне хронических заболеваний органов дыхания (опухоль, бронхоэктазы и др.) и т.д
3. Клинико-морфологическая характеристика:
• паренхиматозные
§ крупозные
§ очаговые
• интерстициальные.
Деление на очаговую и крупозную ОП правомочно лишь в отношении пневмококковой пневмонии. К установлению диагноза интерстициальной пневмонии необходимо подходить с большой ответственностью. Это обусловлено тем, что интерстициальные процессы в легком сопровождают большую группу как легочных, так и внелегочных заболеваний, что может способствовать гипердиагностике интерстициальной пневмонии.
4. Локализация и протяженность:
• односторонние;
• двусторонние (с указанием протяженности обеих локализаций).
5. Тяжесть:
1. крайне тяжелые;
1. тяжелые;
1. средней тяжести;
1. легкие и абортивные.
6. Течение:
1. острые;
1. затяжные.
Затяжным предлагали считать такое течение ОП, при котором в сроки до 4 нед не происходило ее полное разрешение, что не соответствует действительности, так как для полного разрешения пневмонии, вызванной стафилококком и рядом других возбудителей, требуется гораздо больший срок.
В настоящее время эту классификацию в силу ряда причин, описанных ниже, не используют.
Современное определение пневмонии подчеркивает инфекционный характер воспалительного процесса и, таким образом, исключает из группы пневмоний легочные воспаления другого происхождения (иммунные, токсические, аллергические, эозинофильные и др.), для которых во избежание терминологической путаницы целесообразно использовать термин «пневмонит».
Воспалительные процессы в легких, вызываемые облигатными бактериальными или вирусными возбудителями (возбудителями чумы, брюшного тифа, кори, краснухи и др.), рассматривают в рамках соответствующих нозологических форм.
В связи с необходимостью проведения раннего этиотропного лечения пневмонии и невозможностью в большинстве случаев своевременной верификации ее возбудителя, Европейским респираторным обществом (1993) предложена рабочая классификация пневмоний, основанная на клинико-этиологическом принципе с учетом эпидемической ситуации и факторов риска.