Читать онлайн "Время покинуть дом" - Хейли Джей - RuLit

Для психотерапевтом, сталкивающихся с различными семьями, следует упомянуть о том, что этот подход должен использоваться гибко, с учётом особенностей семьи. Данная семья – наиболее часто встречающийся вариант семьи с психически больным ребёнком, в которой родители тревожны и неспособны к последовательным эффективным действиям, а психически больная дочь начинает ими управлять, и родители начинают обращаться за помощью за пределы семьи. Стратегия работы здесь состоит в убеждении родителей взять на себя семейную власть и ответственность, совершив для этого необходимые поступки. Благодаря этому дочь опускается в семейной иерархии главным образом не потому, что её унижают, а потому, что родители сделали шаг вверх. Родители в данном примере – интеллигентные, социально успешные люди, которые способны сотрудничать с психотерапевтом в рамках описываемого здесь подхода. Существуют и иные – оказывающиеся безнадёжно неэффективными, неспособными к необходимым действиям. Так, например, нередко в семьях наркоманов родители оказываются совершенно пассивными и бестолковыми, а сам зависимый – столь искушенным в манипуляциях ими, что в самом начале работы он внушает им взять на себя сразу слишком много ответственности, чтобы потом они сломались под её грузом, пустив тем самым под откос и весь процесс реабилитации. Нередко у одного из родителей существуют и свои собственные серьёзные проблемы, например, алкоголизм. В таких случаях необходим иной подход в психотерапии – работу начинают с того, что в отношении зависимого психотерапевтом совершаются действия, опускающие его ниже других в семейной иерархии. Благодаря этому родителям удаётся оказаться во главе семьи.

В качестве примера мне вспоминается, как высококлассный психотерапевт Пол Райли работал с одним героиновым наркоманом и его родственниками. Родители пациента выглядели пассивными и бестолковыми. Когда семья зашла в кабинет, Райли попросил его снять головной убор. Это было сказано вежливо, но в самом этом высказывании содержалась мысль, что пациент ведёт себя не умеет себя вести, в отличие от родителей. Зависимому было 27 лет, и он считал, что во многих вопросах он на голову выше других людей. Он стал перечислять длинный список перемененных им ответственных работ, которыми он занимался, но Райли и тут повернул это так, что он просто не умеет удерживаться на работе, в отличие от его отца, работавшего на одном месте 21 год, и матери, которая не меняла работу уже 17 лет. Зависимый возразил, что это он сам не хочет жить однообразной жизнью, на что Райли указал, что выбранный им стиль жизни довёл его до тюрьмы и наркомании, от которой он сам сейчас хочет избавиться, в то время как его родители были успешными членами общества. Этот путь постепенного опускания пациента помогает его родителям по примеру психотерапевта тоже научиться ставить сына на место, нормализуя структуру семьи. В работе с такими пациентами психотерапевт не должен быть тёплым, мягким и принимающим. С ними необходимо вести себя жёстко, в то же время постепенно вовлекая больного в рабочие психотерапевтические отношения.

Историки, описывающие развитие психотерапии, могли бы напомнить нам, что ещё Джон Розен, отразивший свой психотерапевтический опыт в книге: «Прямой анализ», подчёркивал, что психотерапевт, работающий с психотиками. должен уметь чётко указывать им их место. Я как-то описывал случай, когда, работая с молодым человеком, по бредовым механизмам настаивавшим, что он – бог, Розен заявил: «Сейчас я покажу тебе, кто на самом деле бог!», после чего вместе с санитаром заставил пациента стоять перед ним на коленях.

В 50-х годах было показано, что больные психозами склонны захватывать власть в своем микросоциальном окружении и при этом совершенно не склонны брать на себя ответственность, в связи с чем при наличии психотического расстройства власть в свои руки приходится брать психиатру или психотерапевту. В таких случаях в стационаре устанавливается иерархия, при которой власть сосредоточена в руках психиатра, а не больного, и пациент ведёт себя нормально, но, выйдя за его стены, возвращается в родной дом, где ничего не изменилось, и начинает там с помощью неадекватного поведения наводить свой порядок. Родители демонстрируют свою беспомощность, и прогрессирующие нарушения иерархии приводят к полной дисфункциональности семьи. Только позже стало ясно, что выстраивание чёткой иерархии в стенах психиатрического стационара без вовлечения в этот процесс ближайших родственников больного не приводит к достижению стойких результатов лечения. Правильные иерархические отношения должны быть построены там, где живёт пациент, среди его близких.