Читать онлайн "Время покинуть дом" - Хейли Джей - RuLit

Одной из задач в работе с такими ситуациями является подталкивание всех вовлечённых в неё лиц к изменению обычного для них поведения. Не только один больной, называемый хроническим, а все действующие лица погрязли в хронической рутине. Поэтому очень важно найти способ так изменить ситуацию, чтобы эта рутина не смогла более воспроизводить сама себя. Так, я вспоминаю одну молодую женщину, которую её родители раз за разом отправляли в психиатрический стационар, когда она погружалась в депрессию и начинала неадекватно себя вести. Оказавшись в стационаре, она вскоре начинала жаловаться на то, что персонал плохо к ней относится. Тогда родители забирали её из стационара и сами начинали страдать чувством вины за то, что поместили её туда. Снова и снова они пытались утешить её, пока сами не приходили в изнеможение и возвращали дочь в стационар. Ситуация изменилась, когда я предложил родителям прекратить самостоятельно предпринимать усилия по её госпитализации при декомпенсации её психического состояния. На сеансе семейной терапии ей было сказано, что, если её что-то не устраивает в её психическом состоянии, ей следует сесть на автобус и самостоятельно отправиться на лечение – всегда полезно перекладывать на самих психически больных ответственность за последствия их действий. Дочь на сеансе дала гневливую реакцию и переселилась от родителей к бабушке, что изменило обычную семейную рутину и дало первый импульс к изменениям.

Вне зависимости от того, живет ли молодой человек, страдающий психическим заболеванием, с родителями постоянно или периодически, очень важно, чтобы между ними была достигнута договорённость относительно того, как они будут поступать в тех или иных обстоятельствах. Если их отпрыск найдет работу, а потом потеряете, будут ли они финансово поддерживать его до тех пор, пока он вновь не трудоустроится? А если он в принципе не захочет искать работу, то станут ли они его содержать далее до бесконечности или установят твёрдую дату окончания их поддержки? Им надо договориться и относительно ситуации, если он начнёт угрожать отправиться в психиатрический стационар вместо дальнейшего прохождения курса психосоциальной и трудовой реабилитации. Станут ли они посещать его там, и можно ли ему будет после выписки снова вернуться жить с ними? Что бы они не решили, они должны чётко объяснить молодому человеку, каковы будут неизбежные последствия тех или иных его действий. Что именно они решат делать – не столь существенно по сравнению с тем, чтобы они чётко исполняли задуманное, вне зависимости от того, насколько провокативно или жалобно будет вести себя молодой человек, чтобы вбить между ними клин или заставить их изменить их решение.

Один из способов работы с хронической проблемой – это установить чёткий критерий и дату его достижения, который будет подтверждать, что психотерапевтическая работа идёт в нужном направлении. Если к этой дате члены семьи, формально считающиеся здоровыми, по-прежнему выражают неготовность выполнять все взятые на себя обязательства, то психотерапевтическую работу лучше приостановить, нежели продолжать в тщетной надежде, что всё как-нибудь само собой образуется. Если проблемой является апатия пациента, необходимо, чтобы родители составили четкий план преодоления проблем с определением конкретной даты, когда больной под их давлением будет обязан начать какие-то конкретные действия. Весь психотерапевтический процесс должен быть сфокусирован на этой дате. Если решено, что пациент должен съехать из родительского дома, то важно точно определить крайний срок этого, и к этому времени должны быть произведены все необходимые приготовления. По сути, фокусирование на этом самом важном пункте опять же способствует самому важному – сплочению членов семьи.

Случай, описанный ниже, демонстрирует использование данного подхода в довольно непростой ситуации. Главной поведенческой проблемой больного была склонность к насилию, и терапевтический процесс соответственно был сфокусирован на этом. Семья достаточно долго находилась в поле зрения психиатров и правоохранительных органов, чтобы иметь все основания считать этот случай хроническим. Они стали рекордсменами по времени, в течение которого им отказывали в проведении семейной терапии, так как пациент оценивался как слишком примитивный для психотерапии, а вся семья – неготовой к ней. Отец пациента был рабочим, ему и матери было около пятидесяти лет. У больного было два старших брата, которые жили отдельно, и девятнадцатилетняя сестра, проживавшая с родителями и работавшая. Девятилетний брат пациента приходил на все сеансы психотерапии просто потому, что он ходил везде, куда ходили родители.