Из клинической практики: исследование случаев с нарушениями веса
В возрасте двадцати восьми лет Исидора была очень надежным человеком, быстрой и энергичной, всегда готовой к тому, чтобы добровольно посвятить время работе на общее благо и ради достойной цели. Так же, как и многие другие люди, которые страдают от проблем с весом, она очень охотно и с большим азартом оказывала помощь окружающим. По словам Исидоры, это давало ей цель в жизни и направление в работе. Но, несмотря на ее многочисленные добрые дела, ее самооценка была настолько низкой, что она почти не могла смотреть на себя в зеркало.
У Исидоры были две сестры, которые обе работали профессиональными певицами, и для них внешность была очень важна. Исидора причесывала и гримировала их. Она чрезвычайно гордилась тем, какими блестящими и красивыми она помогала им стать перед выступлениями. И твердила, что ничего не имеет против того, чтобы быть «безголосой» сестрой. Ей вполне хватало их успеха. Но глядя на саму Исидору, вы ни за что не сказали бы, что она была от природы отличным стилистом и парикмахером-гримером. Она предпочитала не моду, а удобство. Поэтому поверх практически не причесанных волос она носила бейсболку и обычно не переживала из-за отсутствия макияжа. Когда я впервые увидела ее, она весила на 80 фунтов больше нормы. Она призналась, что забросила упражнения и любые другие попытки самоусовершенствования.
Когда мы работаем с кем-то, у кого проблемы с весом, очень важно вычленить аспекты, касающиеся медицины, питания, окружающей среды и гормональных нарушений в каждом случае аномального веса, и в каждом случае будут свои, уникальные причины. Тогда мы сформулируем план, направленный на изменение этих причин, что позволит снизить массу тела.
Избыточный вес бывает обусловлен целым рядом факторов.
• Медицинским: одним из побочных эффектов применения наиболее распространенных лекарственных средств является увеличение массы тела. В этот перечень можно включить пероральные контрацептивы (в таблетированной форме); препараты, содержащие стероиды; такие трициклические антидепрессанты старого поколения, как, например, эвалил; некоторые более новые антидепрессанты, в частности паксил, золофт и ципрекса; стабилизатор настроения депакоте; лекарственное средство для борьбы с диабетом диабинез; средства против отрыжки нексиум и превацид. Хотя далеко не все из этих лекарственных средств непременно приводят к увеличению массы тела, такие случаи все же известны.
• Алиментарным: одной из наиболее распространенных причин ожирения являются просто повседневные привычки в области питания. Что и когда люди едят, оказывает огромное влияние на то, в какой степени они увеличивают вес.
• Экологическим: здесь принимаются в расчет такие вопросы, насколько часто и сколько времени в целом вы двигаетесь в течение всего дня, кто вас окружает. Все это тоже способно сильно повлиять на ваш вес.
• Гормональным: если вы постоянно испытываете сильный стресс, стресс и снова стресс, вы обязательно наберете жир, сколько бы вы ни занимались физическими упражнениями и сколько бы ни соблюдали диету. Печаль, депрессия и тревога приводят к тому, что цифры, которые вы видите на весах, постоянно растут. Но самой весоувеличивающей эмоцией является злость. В постоянном состоянии разочарования и злости надпочечники все время секретируют гормон кортизол, что, в свою очередь, приводит к выработке инсулина и… вуаля!Когда мы приступили к изучению уникальной ситуации Исидоры, мы увидели, что она регулярно принимала три лекарственных препарата, у которых имеется явное побочное действие – увеличение массы тела. Она принимала противозачаточные таблетки, часто принимала нексиум, превацид, чтобы устранить дискомфорт в области желудка и уменьшать рефлюкс. Что касается ее привычек в области питания, мы выяснили, что у Исидоры был неправильный рацион питания. Она ни разу на протяжении дня не ела нормальной горячей пищи, но зато много раз перекусывала, причем эти снеки были отнюдь не полезными для здоровья продуктами. И единственный раз, когда она принимала обильную пищу, это был ужин примерно в 8 вечера. Этот ужин никогда не был сбалансированным. Исидора часто употребляла в пищу много углеводов, вместо того чтобы позаботиться о том, чтобы у нее на тарелке было сбалансированное количество пищи, в которой были бы представлены продукты разных групп. Она представления не имела о том, насколько важно сбалансировать потребление углеводов и потребление белков при каждом приеме пищи, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови и утолять голод.