2.Хроническое соматоформное болевое расстройство [F45.4] – психическое расстройство, где ведущей жалобой пациента является постоянная тяжелая и психически угнетающая боль, которая не может быть полностью объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом, психосоциальными проблемами.
3.Другие соматоформные расстройства [F45.8] —данную рубрику МКБ-10 используют для обозначения психических расстройств, которые не опосредуются вегетативной нервной системой и ограничиваются отдельными системами и органами. Сюда относят также разнообразные расстройства ощущений (например, чувство разбухания, движений по коже, парестезии, онемения, покалывания и т. п.), возникающие вне связи с органическим расстройством, но одновременно со стрессовыми событиями и психологическими проблемами * (*Сюда относят, кроме прочего, психогенную кривошею, психогенный зуд, психогенную дисменорею, скрежетание зубами – бруксизм).
Наиболее частыми жалобами в данной группе пациентов являлись: чувство тревоги и внутреннего напряжения, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, тахикардия, чувство давления или сжатия в грудной клетке, ощущения удушья, мышечные подергивания, потливость, головные боли с чувством напряжения, затруднение глотания, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, запоры, учащенное мочеиспускание.
График: Соотношение психического и соматического компонентов тревоги в группе клинического варианта с акцентом соматической тревоги
Как уже было отмечено в соответствующей главе, уровень показателей баллов у исследуемых пациентов по шкале HARS был разнородным, как среди респондентов, испытывающих типично психический вариант тревоги, так и с тревога с коморбидными соматоформными расстройствами. Данные показатели (в баллах, по шкале HARS) приведены в графике.
График:
В зависимости от преобладания тех или иных соматоформных проявлений, были выделены следующие группы:
соматоформные расстройства, связанные с сердечно-сосудистой системой;
2) соматоформные расстройства, связанные с респираторной системой;
3) соматоформные расстройства, связанные с желудочно-кишечным трактом;
4) соматоформные расстройства, связанные с мочеполовой системой (в данном исследовании верифицировалась и сексуальная дисфункция).
Из 26 человек, страдающих генерализованным тревожным расстройством, в психическом статусе которых превалировала соматическая тревога, у 53,9% ведущими проявлениями соматической тревоги являлись жалобы, связанные с сердечно-сосудистой системой; у 7,7% соматоформные проявления, связанные с желудочно-кишечным трактом; у 26,9% соматическая тревога проявлялась в виде жалоб, связанных с респираторной системой;
соматоформные расстройства, связанные с мочеполовой системой наблюдались у 11,5% пациентов.
Наиболее частыми и постоянными жалобами, которые выявлялись у пациентами генерализованным тревожным расстройством с преобладанием соматической тревоги, были беспокоящие, неприятные ощущения в области сердца. При всем многообразии таких жалоб их можно условно разделить на две группы: 1) кардиалгии и 2) нарушение сердечного ритма.
В первой группе ведущими жалобами являлись разнообразные болевые ощущения в области сердца, которые не носили резкого характера. Обычно они ноющие, тупые и локализуются в области сердца (а не за грудиной).
Пациенты указывали на болевую точку. Иногда, пациенты испытывали ощущения в виде онемения сердца или его сжатия. Локализация таких ощущений чаще всего была неопределенная.
Данные проявления сопровождались тревогой, внутренним напряжением, лабильностью пульса, гипергидрозом, а в ряде случаев страхом смерти. Необходимо отметить, что данные психопатологические феномены, по-видимому, являлись вторичными связаны особыми представлениями о важности сердца как органа, важнейшего для сохранения жизни.
Кроме того, пациенты жаловались на чувство дискомфорта в левой половине грудной клетки, которая проявлялась в виде жжения, сдавления, переливания, укола.
Расстройства сердечного ритма чаще всего проявлялось учащенным сердцебиением, которое носило субъективный характер, так как ощущение сердцебиения не сопровождалось учащением пульса или изменением сердечного ритма.